Cómo obtener cobertura médica fuera de la Inscripción Abierta

Inscríbase en o cambie de plan con un Período Especial de Inscripción

El Período de Inscripción Abierta ha terminado. Usted puede inscribirse ahora en un plan a través del Mercado de Seguros Médicos sólo si tiene un evento que lo califica para un Período Especial de Inscripción.

Averigüe si califica para un Período Especial de Inscripción

Responda algunas preguntas para averiguar si califica.



Cambios de vida que lo pueden calificar para un Período Especial de Inscripción

Pérdida de la cobertura médica

Puede calificar para un Período Especial de Inscripción si perdió su cobertura calificada en los últimos 60 días o espera que alguien en su hogar pierda la cobertura en los próximos 60 días.

Pérdidas de cobertura que lo pueden calificar para un Período Especial de Inscripción:

Perder la cobertura basada en su empleo

Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si pierde cobertura a través de su empleador o el empleador de un miembro de la familia, incluyendo si:

  • Su empleador deja de ofrecer cobertura.
  • Deja un trabajo donde tenía cobertura de salud (incluso si dejó su trabajo por elección o fue despedido).
  • Tiene una reducción en las horas de trabajo que le hace perder su plan basado en el empleo.
  • Su plan basado en el empleo no ofrece cobertura calificada y como resultado usted es recién elegible para un crédito fiscal. La mayoría de los planes basados en el empleo cuentan como cobertura calificada. Para saber si la cobertura de su empleador cumple con los estándares, pídale a su empleador que llene la Herramienta de Cobertura del Empleador (PDF).
  • Su plan de salud basado en el empleo está por terminar para el año y usted elige no renovarlo. Nota: Si el plan es accesible y cumple con las normas de valor mínimo, usted puede comprar un plan del Mercado pero no califica para el crédito fiscal u otros ahorros.
  • Su empleador anterior deja de contribuir a su cobertura de retiro, lo que requiere que usted pague el costo total.

Nota: Usted NO califica para un Período Especial de Inscripción si:

  • Usted abandona voluntariamente su cobertura basada en el empleo durante su año de cobertura mientras sigue trabajando para su empleador.
  • Pierde su cobertura laboral porque no pagó su prima.
Perder la cobertura de COBRA

Se aplican algunas reglas especiales si está perdiendo la cobertura de continuación de COBRA.

Usted califica para un Período Especial de Inscripción si:

  • Su cobertura COBRA se agota.
  • Su empleador anterior deja de contribuir a su cobertura COBRA, lo que requiere que usted pague el costo total.

Usted NO califica para un Período Especial de Inscripción si:

  • Usted decide terminar temprano con COBRA (y está pagando el costo completo usted mismo).
  • Usted pierde su cobertura de COBRA porque no pagó sus primas.

Nota: Usted no necesita un Período Especial de Inscripción si cancela voluntariamente y temprano la cobertura de COBRA durante un Período de Inscripción Abierta del Mercado. Puede cancelar su plan COBRA e inscribirse en un plan del Mercado en ese momento.

Perder la cobertura de salud individual por un plan o póliza que usted compró

Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si pierde su cobertura de salud individual, incluyendo si:

  • Se suspende su plan individual o su plan del Mercado (ya no existe).
  • Pierde la elegibilidad para un plan de salud estudiantil.
  • Pierde la elegibilidad para un plan porque ya no vive en el área de servicio del plan.
  • Su año de cobertura del plan de salud individual o grupal termina a mediados del año y usted decide no renovarlo.

Importante: El perder la cobertura individual no le califica para un Período Especial de Inscripción si cancela voluntariamente la cobertura, si pierde la cobertura porque no pagó sus primas o si pierde la cobertura del Mercado porque No proporcionó la documentación requerida cuando el Mercado solicitó más información.

Pérdida de elegibilidad para Medicaid o CHIP

Es posible calificar para un Periodo Especial de Inscripción si pierde Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) porque:

  • Pierde su elegibilidad. Por ejemplo, es posible que tenga un cambio en el ingreso del hogar que lo hace inelegible para Medicaid, o puede ser inelegible por asuntos relacionados con el embarazo o con necesidades médicas de Medicaid.
  • Su niño crece fuera de la edad elegible para CHIP.
Pérdida de elegibilidad para Medicare

Es posible calificar para un Período Especial de Inscripción si ya no es elegible para la prima gratuita de la Parte A de Medicare A.

No califica para un Período Especial de Inscripción si:

  • Pierde la Parte A de Medicare, debido a que no pagó su prima de Medicare.
  • Pierde solamente Medicare Parte B, C o D.
Pérdida de cobertura médica calificada a través de un miembro de la familia

Es posible calificar para un Período Especial de Inscripción si pierde la cobertura médica calificada que tenía a través de sus padres, cónyuge u otro miembro de la familia. Esto puede ocurrir si:

  • Cumple 26 o la edad máxima permitida para ser dependiente en su estado y ya no puede estar en el plan de sus padres.
  • Pierde la cobertura médica basada en el empleo de un miembro de la familia, porque el miembro de la familia pierde la cobertura médica y/o pierde la cobertura para dependientes.
  • Pierde la cobertura médica a través de un cónyuge debido a un divorcio o separación legal.
  • Pierde la cobertura médica debido a la muerte de un miembro de la familia.
  • Pierde la cobertura médica a través de un padre o tutor, porque ya no es un dependiente.
Importante: El perder la cobertura que tiene como dependiente no lo califica para un Período Especial de Inscripción si dejó voluntariamente la cobertura. Es posible que no califique para un Período Especial de Inscripción si usted o un miembro de la familia pierde la cobertura, por no pagar su prima.

Cambios en el tamaño del hogar

Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si usted o alguien en su hogar en los últimos 60 días:

  • Se casó. Elija un plan para el último día del mes y su cobertura puede comenzar el primer día del mes siguiente.
  • Tuvo un bebé, adoptó a un niño, o colocó a un niño para el cuidado temporal. Su cobertura puede comenzar el día del evento - incluso si se inscribe en el plan hasta 60 días después y aun si el evento sucedió a finales de 2016.
    • Ejemplo: Usted tuvo un bebé el 17 de diciembre de 2016 y se inscribió en un plan de 2016 el 8 de febrero de 2017. La cobertura le aplica a los servicios médicos del 17 de diciembre al 31 de diciembre de 2016. Su plan de 2017 cubriría sus gastos a partir del 1 de enero de 2017. Nota: Si el evento ocurrió en 2016, debe comunicarse con el Centro de Llamadas del Mercado para inscribirse en la cobertura para 2016.
  • Se divorció o se separó legalmente y perdió el seguro médico. Nota: El divorcio o separación legal sin perder la cobertura no le califica para un Período Especial de Inscripción.
  • Muerte. Será elegible para un Período Especial de Inscripción Especial si alguien en su plan del Mercado muere y como resultado ya no es elegible para su plan de salud actual.

Cambios de residencia

Cambios de dirección que lo califican para un Período Especial de Inscripción:

  • Mudarse a un nuevo hogar en un nuevo condado o código postal
  • Mudarse a Estados Unidos desde el extranjero o territorio.
  • Un estudiante se muda hacia o del lugar dónde va a la escuela
  • Un trabajador temporal se muda hacia o del lugar dónde vive y trabaja
  • Se muda hacia o de un refugio u otra vivienda de transición

Nota: El mudarse sólo para tratamiento médico o alojarse en un sitio de vacaciones no lo califica para un SEP.

Importante: Usted debe demostrar que había calificado para la cobertura médica para uno o más días durante los 60 días antes de la mudanza. No es necesario proporcionar la prueba si se está mudando de un país extranjero o territorio de los Estados Unidos.

Otros cambios de vida que pueden calificar

Otros cambios de vida que pueden calificar para un Período Especial de Inscripción:

  • Cambios que lo hagan no elegible para Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)
  • Obtener estatus de miembro una tribu reconocida por el gobierno federal o nativo de Alaska (ANCSA)
  • Es ahora elegible para la cobertura médica del Mercado por convertirse en un ciudadano de EE.UU.
  • Ser liberado de la cárcel
  • Miembros de AmeriCorps VISTA que terminan o comienzan su servicio

Aprenda sobre Períodos de Inscripción Especial para asuntos complejos.

Cómo solicitar cobertura para 2017 con un Período Especial de Inscripción

IMPORTANTE: Cuando solicita, usted certifica que la información en su solicitud es cierta, incluyendo los eventos que lo califican para un Período Especial de Inscripción. Se le pedirá que envíe documentos para comprobar que califica.

Más respuestas: Obtener cobertura 2017 con un Período Especial de Inscripción

¿Qué sucede si no califiqué para un Período Especial de Inscripción, pero creo que puedo calificar?

Usted puede apelar la decisión. Aprenda cómo apelar la decisión de negarle un Período Especial de Inscripción.

¿Qué pasa si algo fuera de mi control me impidió obtener cobertura durante el Período de Inscripción Abierta?

En algunas situaciones muy limitadas, usted podría calificar para un Período Especial de Inscripción. Aprenda sobre los Períodos de Inscripción Especial para asuntos complejos.