Cómo apelar una decisión del Mercado
¿Cuándo puede apelar?
Si no está de acuerdo con una decisión tomada por el Mercado de Seguros Médicos , es posible que pueda presentar una apelación.
Por lo general, tiene 90 días a partir de la fecha de su Aviso de elegibilidad para solicitar una apelación. (La sección "Próximos pasos" de ese aviso le indicará si puede presentar una apelación).
Decisiones del mercado que puede apelar:
Si el Mercado dice que no es elegible para:
- Compre un plan del Mercado o un .
- Obtenga ayuda financiera con los costos del Mercado o no está de acuerdo con la cantidad de ayuda financiera para la que califica.
- Inscribirse o cambiar su plan del Mercado con un Período Especial de Inscripción.
- Obtener una exención del requisito de tener un seguro médico.
También puede apelar:
- Si el Mercado no le informó los resultados de su elegibilidad a tiempo.
- La fecha en que comenzó su cobertura del Mercado.
- Otras decisiones si vive en ciertos estados.
| Puede apelar: | Si vives en: |
|---|---|
| El estado dijo que no es elegible para Medicaid o CHIP | Alabama, Alaska, Luisiana, Montana, Virginia, West Viriginia o Wyoming Puede apelar a través del Centro de Apelaciones del Mercado, pero apelar a través de su estado puede ser más rápido. |
| Una decisión tomada por el programa del Mercado de su estado | California, Colorado, Connecticut, Distrito de Columbia, Idaho, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Nevada, Nueva Jersey, Nuevo México, Nueva York, Pensilvania, Rhode Island, Vermont o Washington |
Decisiones del mercado que no puede apelar
No estás de acuerdo con:
- La fecha en que el Mercado finalizó su cobertura.
- Información en su Formulario 1095-A, o desea un formulario corregido.
Su compañía de seguros de salud:
- No aplicó su crédito tributario de prima correctamente.
- Se niega a pagar un reclamo o finaliza su cobertura. (En su lugar, puede presentar una apelación ante su plan. Aprenda cómo apelar una decisión del plan de salud. )
Tampoco puede apelar si:
- Quiere cambiar la información en su solicitud del Mercado.
- Presentó su declaración de impuestos federales sobre la renta y tiene que devolver parte o la totalidad de los créditos fiscales para primas que utilizó durante el año para reducir sus primas mensuales.
- Solicitó cobertura a través de un empleador en el Mercado SHOP. Pero puede presentar una queja de empleado de SHOP .
Apelación después de 90 días
Si pierde el plazo de 90 días para presentar una apelación, es posible que pueda obtener una extensión. Cuando presente su apelación, explique la razón por la cual no cumplió con la fecha límite en su solicitud de apelación.