Presentar una queja de empleado con cobertura SHOP

Los estados que usan CuidadoDeSalud.gov para el Programa de Opciones de Salud para Pequeños Negocios (SHOP) ya no procesan las inscripciones de los empleados, no determinan la elegibilidad de los empleados, ni aceptan solicitudes de apelación de empleados relacionadas con la elegibilidad de inscripción. Si usted:

  • Solicitó la oferta del Mercado SHOP de su pequeño empleador y se le negó la cobertura: Comuníquese con su empleador o compañía de seguros para obtener más información sobre la inscripción y elegibilidad de los empleados.
  • Son elegibles para la cobertura del Mercado SHOP de su pequeño empleador, basado en un evento de vida que calificado, pero no pudieron inscribirse durante un Período Especial de Inscripción porque la compañía de seguros le negó la cobertura: Puede presentar una queja de empleado a SHOP. Nota: Un dependiente de un empleado no es elegible para un Período Especial de Inscripción si su empleador no ofrece cobertura a los dependientes.

Formas de presentar una queja

Puede presentar una queja de la siguiente manera:

  • Llamar al Centro de Llamadas de SHOP al 1-800-706-7893 (TTY: 1-888-201-6445).
  • Enviar un correo electrónico a shop@cms.hhs.gov documentando la preocupación y proporcionando evidencia para respaldar la queja. Nota: No incluya información de identificación personal (PII), como su número de seguro social, en su correo electrónico. Llame al Centro de Llamadas de SHOP al número que figura más arriba si necesita proporcionar información de identificación personal como parte de la presentación de su queja de empleado de SHOP.

Tiene 90 días calendario a partir de la fecha de su aviso de inelegibilidad del Período Especial de Inscripción para presentar una queja a SHOP.

Nota: Guarde una copia de su queja para sus registros.

Después de presentar una queja

Usted obtendrá una respuesta diciendo que se ha recibido su queja. Proporcionará una descripción del proceso de quejas e instrucciones para enviar materiales adicionales, si es necesario.

Preguntas

  • Un empleado debe comunicarse con su empleador o compañía de seguros si tiene preguntas sobre su cobertura médica y/o dental de SHOP, incluidas las fechas de inicio y finalización del año del plan, consultas relacionadas con pagos, cambios de vida y/o preguntas relacionadas con reclamos.
  • Para todas las demás preguntas relacionadas con el proceso de quejas de empleados de SHOP, comuníquese con el Centro de Llamadas de SHOP al 1-800-706-7893 (TTY: 1-888-201-6445).