El Programa de Opciones de Salud para Pequeños Negocios (SHOP) provee seguro médico y dental de calidad accesible para los pequeños negocios y sus empleados. Los planes SHOP son ofrecidos por las compañías de seguros privadas y cubren beneficios esenciales para la salud y condiciones preexistentes.

¿Está listo para inscribirse en la cobertura de SHOP? Usted puede trabajar con un agente o corredor de seguros registrados en SHOP o administrar todo usted mismo a través de su compañía de seguros. Obtenga más información sobre cómo inscribirse en el seguro SHOP (PDF, en inglés).

Tomar una decisión sobre su seguro médico de SHOP

Puede inscribirse en la cobertura de SHOP durante todo el año. Para encontrar el plan que mejor le convenga a su negocio y empleados, piense en el precio, beneficios y características. También puede considerar:

  • Si ofrecerá a sus empleados un plan o varios planes entre los cuales elegir
  • Si ofrecerá cobertura médica, cobertura dental o ambas
  • Cuánto pagará por las primas de sus empleados
  • Si ofrecerá cobertura a dependientes y empleados de tiempo parcial
  • Cuándo comenzará la cobertura
  • Cuánto deben esperar los nuevos empleados antes de recibir una oferta de cobertura

Debe comprobar la disponibilidad de SHOP en su estado. Algunos estados pueden usar sus propios sitios web para inscribirse y administrar la cobertura de SHOP. Seleccione su estado para averiguarlo.

Aprendiendo sobre las categorías de seguro de SHOP: Bronce, Plata, Oro, Platino

Al comparar el seguro SHOP, verá 4 categorías de planes. Las categorías no tienen nada que ver con la calidad de la atención. Están basados en cómo la compañía de seguros y sus empleados compartirán los costos de la atención.

  • Bronce: El plan cubre aproximadamente el 60% del costo total de la atención. El empleado paga alrededor del 40%.
  • Plata: El plan cubre aproximadamente el 70% del costo total de la atención. El empleado paga alrededor del 30%.
  • Oro: El plan cubre aproximadamente el 80% del costo total de la atención. El empleado paga alrededor del 20%.
  • Platino: El plan cubre aproximadamente el 90% del costo total de la atención. El empleado paga alrededor del 10%.

Elegir un plan dental independiente

Si lo desea, puede agregar cobertura dental a su oferta de seguro de SHOP u ofrecer seguro dental por sí mismo sin un plan de salud de SHOP. Más información sobre la cobertura dental de SHOP.

Algunos planes de seguro de salud de SHOP también incluyen beneficios dentales. Si selecciona un plan que incluya cobertura dental, no necesita seleccionar un plan dental independiente.

Inscribirse en la cobertura

Para la cobertura que comienza en o después del 1 de enero de 2018, trabajará con su compañía de seguros, un agente o corredor para solicitar e inscribirse en el seguro SHOP.

Ya no usará CuidadoDeSalud.gov.

Ofrecer seguro SHOP a sus empleados

Una vez que haya elegido un plan, comuníquese con la compañía de seguros o un agente o corredor para inscribirse y hacer una oferta a sus empleados. Es posible que deba proporcionar alguna información sobre su empresa y sus empleados.

Trabajará con su compañía de seguros o con su agente registrado o agente de SHOP para proporcionar a sus empleados la información que necesitarán sobre su oferta y cómo y cuándo pueden inscribirse.

Para inscribir con éxito a su pequeño negocio en SHOP, un cierto porcentaje de sus empleados debe aceptar su oferta de cobertura. Vea si cumplirá con la tasa de participación mínima.

IMPORTANTE: ¿No cumplió con el requisito de participación mínima?

Usted todavía puede inscribirse en el seguro de SHOP del 15 de noviembre al 15 de diciembre de cada año. La tasa mínima de participación no se aplica durante este tiempo.

Pagar primas y administrar la cobertura

Después de cumplir con el requisito de participación, puede enviar su inscripción. Hable con su compañía de seguros o agente registrado o agente de SHOP para asegurarse de que esté al tanto de los plazos mensuales para completar su inscripción.

Para la cobertura de SHOP para 2018, usted pagará sus primas a su compañía de seguros, no en CuidadodeSalud.gov.

Si necesita hacer cambios o actualizaciones a su cobertura de SHOP durante el año, comuníquese con su compañía de seguros. Su agente o corredor puede ayudar también.

Verificando su elegibilidad en CuidadoDeSalud.gov

Si está inscribiéndose en el seguro de SHOP por primera vez o ha tenido una brecha en la cobertura de SHOP, debe confirmar que su empresa cumple con ciertos requisitos para inscribirse en el seguro SHOP. Si cumple con los criterios de elegibilidad, obtendrá un certificado de SHOP y guárdelo para los registros de su empresa.

Si está renovando la cobertura de SHOP existente, no necesita verificar su elegibilidad.

¿Preguntas?

Más respuestas: Cómo ofrecer seguro de empleados de SHOP

Como empleador de un pequeño negocio, ¿tengo que ofrecer seguro a los dependientes de mis empleados?

Generalmente no, pero algunos estados lo requieren. Consulte con el Departamento de Seguros de su estado.

Los dependientes pueden aceptar o rechazar su oferta. Si lo rechazan, pueden inscribirse en un plan a través del Mercado pero no serán elegibles para ahorros a través de créditos fiscales o reducción de costos compartidos. Tendrán que pagar el precio completo.

Si no ofrezco seguro a los dependientes, ¿pueden obtener un seguro a través del Mercado?

Sí. Si los dependientes no tienen acceso a otro seguro médico, pueden obtener un seguro a través del Mercado. Dependiendo del ingreso total del hogar, pueden calificar para ahorros a través de créditos fiscales y reducciones de costos compartidos.

¿Qué pasa si no hay planes de SHOP disponibles en mi área?

Aún puede inscribirse en un plan de salud de grupo pequeño a través de un agente o corredor o directamente con una compañía de seguros médicos. Sin embargo, es posible que no se considere la cobertura de SHOP, y es posible que no pueda reclamar el Crédito fiscal de SHOP. Vea qué planes fuera de SHOP pueden estar disponibles en www.finder.healthcare.gov, o busque un agente o corredor en su área.