Cómo ofrecer un seguro médico SHOP a sus empleados
Los planes médicos que se ofrecen a través de un Programa de Opciones de Salud para Pequeños Negocios (SHOP, en inglés) son seguros médicos y dentales accesibles y de calidad para los pequeños negocios y sus empleados. Los planes SHOP son ofrecidos por compañías de seguros privadas y cubren beneficios de salud esenciales y no puede excluir la cobertura de tratamientos para condiciones preexistentes.
¿Está listo para inscribirse en la cobertura de SHOP?
Usted trabajará con un agente o corredor registrado en SHOP o trabajará a través de su compañía de seguros. Esto puede ser diferente de cómo se inscribió en el pasado en la cobertura SHOP. Algunas cosas importantes a recordar:
- No necesita crear una cuenta en CuidadoDeSalud.gov o iniciar sesión en su cuenta existente.
- No comenzará una solicitud a través de CuidadoDeSalud.gov.
- Usted necesitará usar el Formulario de Determinación de Elegibilidad para verificar su elegibilidad para SHOP.
Aprenda más sobre inscribirse en el seguro SHOP (PDF, 241 KB).
Tomar una decisión sobre su seguro médico de SHOP
Puede inscribirse en la cobertura de SHOP durante todo el año. Para encontrar el plan que mejor le convenga a su negocio y empleados, piense en el precio, beneficios y características. También puede considerar:
- Si ofrecerá a sus empleados un plan o varios planes entre los cuales elegir
- Si ofrecerá cobertura médica, cobertura dental o ambas
- Cuánto pagará por las primas de sus empleados
- Si ofrecerá cobertura a dependientes y a empleados de tiempo parcial
- Cuándo comenzará la cobertura
- Cuánto deben esperar los nuevos empleados antes de recibir una oferta de cobertura
Debe comprobar la disponibilidad de SHOP en su estado. Algunos estados pueden usar sus propios sitios web para inscribirse y administrar la cobertura de SHOP.
Los empleados aún pueden ser elegibles para créditos tributarios para las primas si el plan que ofrece no se considera "a bajo costo". La asequibilidad se basa en cuánto paga el empleado por la cobertura para sí mismo y sus dependientes. Si el plan no es asequible, el empleado puede inscribirse en un plan del Mercado.
Aprendiendo sobre las categorías de seguro de SHOP
Hay 4 categorías de planes SHOP para elegir. Las categorías no tienen nada que ver con la calidad de la atención. Se basan en la forma en que el costo del cuidado se compartirá entre sus empleados y la compañía de seguros.
| Categoría del plan | El plan paga, en promedio | El empleado paga, en promedio |
|---|---|---|
Bronce | 60% | 40% |
Plata | 70% | 30% |
Oro | 80% | 20% |
Platino | 90% | 10% |
Elegir un plan dental independiente
Puede agregar cobertura dental a su oferta de seguro de SHOP u ofrecer seguro dental por sí mismo sin un plan de salud de SHOP. Algunos planes de seguro de salud de SHOP también incluyen beneficios dentales.
Al igual que con los planes de salud, usted puede elegir la cantidad que paga para la prima dental de un empleado.
Hable con su compañía de seguros o agente o corredor para más información sobre los planes dentales SHOP.
Cómo inscribirse a través de SHOP
Tiene 2 opciones para inscribirse:
- Trabaje con un agente o corredor registrado en SHOP. Puede usar su agente o corredor actual o buscar uno nuevo, siempre y cuando el agente o corredor esté registrado en el Mercado federal o estatal para vender el seguro SHOP. Encuentre un agente o corredor hoy usando.
- Comuníquese con su compañía aseguradora e inscríbase con ellos. Encuentre planes SHOP en su área. Es posible que desee anotar información importante como el nombre del plan, nivel de metal, tipo de plan y la identificación del plan para tenerla a mano cuando se comunique con la compañía de seguros.
Recuerde, los pasos específicos de inscripción pueden variar según la compañía de seguros. Hable con su compañía de seguros o agente o corredor registrado en SHOP para asegurarse de conocer las fechas límites mensuales para completar su inscripción.
Su agente, corredor o compañía de seguros podrá proveerle la información que usted y sus empleados necesitarán.
Pagar primas y administrar la cobertura
Usted pagará sus primas a su compañía de seguros, no en CuidadodeSalud.gov. Si necesita hacer cambios o actualizaciones a su cobertura de SHOP durante el año, comuníquese con su compañía de seguros. Su agente o corredor puede ayudar también.
Verificar su elegibilidad en CuidadoDeSalud.gov
Usted debe cumplir con ciertos requisitos para adquirir un seguro a través de SHOP. Para verificar que pueda inscribirse en la cobertura de SHOP, use el Formulario de Determinación de Elegibilidad de SHOP.
El Formulario de Determinación de Elegibilidad de SHOP sólo toma unos minutos para completar y sabrá instantáneamente si es elegible para el seguro de SHOP. Simplemente ingrese información básica sobre su negocio, certifique que cumple con los requisitos de elegibilidad, revise su formulario y envíelo.
Guarde el formulario completo y los resultados de elegibilidad para sus registros. Puede que se requiera prueba de la elegibilidad de SHOP para inscribirse en la cobertura de SHOP a través de una compañía de seguros o para reclamar los Créditos fiscales de cuidado de salud para los pequeños negocios.
Nota: Una vez que complete el Formulario de determinación de elegibilidad de SHOP, debe recibir un correo electrónico que incluya los resultados de elegibilidad de SHOP. Los resultados de su elegibilidad también se muestran en la página final del formulario.
Cómo renovar su plan SHOP
Aproximadamente entre 45 y 60 días antes de que termine su cobertura actual de SHOP, comuníquese con su compañía de seguros, agente o corredor para ver qué planes y precios están disponibles para usted. Las compañías de seguros pueden tener diferentes plazos para renovar la cobertura, así que asegúrese de preguntar:
- Cuando necesita presentar su inscripción para una renovación de cobertura
- Cuánto tiempo tendrán sus empleados para aceptar su renovación
- Cuándo debe pagar su primera prima
¿Preguntas?
- Revise todas las herramientas de SHOP, hojas informativas, guías, videos y otros recursos para empleadores (en inglés).
- Comuníquese con el Centro de Llamadas de SHOP al 1-800-706-7893 (TTY: 1-888-201-6445).
Más respuestas: Cómo ofrecer seguro de empleados de SHOP
- No puedo inscribirme en el seguro SHOP iniciando sesión en mi cuenta de CuidadoDeSalud.gov. ¿Qué debo hacer?
Para los planes SHOP que comiencen en o después del 1 de enero de 2018, no elegirá un plan, solicitará o inscribirá a través de CuidadoDeSalud.gov. En cambio, se inscribirá a través de la compañía de seguros o con la asistencia de un agente o corredor registrado en el Mercado de seguros.
- Como empleador de una pequeña empresa, ¿tengo que ofrecer un seguro a los dependientes de mis empleados?
En general, no, pero algunos estados sí lo requieren. Verifique con el Departamento de Seguros de su estado.
Si ofrece seguro a los dependientes a los empleados, estos pueden aceptar o rechazar su oferta. Si lo rechazan, pueden inscribirse en un plan para individuos y familias a través del Mercado, pero puede que no sean elegibles para ahorros a través del crédito fiscal para las primas o reducción de costos compartidos. Si no son elegibles para tales ahorros, tendrían que pagar el precio completo.
- Si no ofrezco seguro a dependientes, ¿pueden obtener un seguro a través del Mercado?
Si. Los dependientes pueden obtener un seguro para individuos y familias a través del Mercado, si son elegibles. Dependiendo de los ingresos de todo en el hogar, si los dependientes no son elegibles para recibir otra cobertura médica, pueden calificar para ahorros a través del crédito fiscal para la prima y reducciones de costos compartidos.
- ¿Qué pasa si no hay planes de SHOP disponibles en mi área?
Aún puede inscribirse en un plan de salud de grupo pequeño a través de un agente o corredor o directamente con una compañía de seguros médicos. Sin embargo, es posible que no se considere cobertura de SHOP y generalmente no podrá reclamar los créditos tributarios de cuidados de salud para los pequeños negocios. Revise qué planes fuera de SHOP pueden estar disponibles en finder.healthcare.gov, o busque un agente o corredor en su área.
También puede tener otras opciones para proporcionar beneficios a sus empleados además de la cobertura grupal tradicional, como un acuerdo de reembolso de gastos médicos. Obtenga más información sobre qué otros productos y servicios pueden estar disponibles para usted.