Cómo inscribirse en el seguro SHOP
Cómo ofrecer un seguro de salud SHOP a sus empleados
Los planes de seguro médico que se ofrecen a través del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés) son una cobertura de seguro médico y dental asequible y de calidad para las pequeñas empresas y sus empleados. Los planes SHOP son ofrecidos por compañías de seguros privadas, cubren , y no puede excluir la cobertura de tratamientos para .
Cómo tomar una decisión de seguro de salud SHOP
Por lo general, puede inscribirse en la cobertura SHOP durante todo el año. Para encontrar el mejor plan para su empresa y sus empleados, piense en el precio, los beneficios y las características. También puede considerar:
- Si ofrecer a sus empleados un plan o una selección de planes
- Si ofrecer cobertura médica, cobertura dental o ambas
- Cuánto de las primas de sus empleados pagará
- Si ofrecer cobertura a dependientes y empleados a tiempo parcial
- Cuándo comenzará la cobertura
- Cuánto tiempo deben esperar los nuevos empleados antes de recibir una oferta de cobertura
También debe verificar la disponibilidad de SHOP en su estado. Algunos estados pueden usar sus propios sitios web para inscribirse y administrar la cobertura de SHOP.
Los empleados aún pueden ser elegibles para créditos fiscales de prima si no se considera el plan que ofrece . La asequibilidad se basa en cuánto paga el empleado por la cobertura para sí mismo y sus dependientes. Si el plan no es asequible, el empleado puede inscribirse en un plan del Mercado.
Comprender las categorías de seguros de SHOP
Hay 4 categorías de planes SHOP para elegir. Las categorías no tienen nada que ver con la calidad de la atención. Se basan en la forma en que se compartirá el costo de la atención entre sus empleados y la compañía de seguros.
| Categoría de planes | El plan paga, en promedio | El empleado paga, en promedio |
|---|---|---|
| Bronce | 60% | 40% |
| Plata | 70% | 30% |
| Oro | 80% | 20% |
| Platino | 90% | 10% |
Cómo elegir un plan dental independiente
Puede agregar cobertura dental a su oferta de seguro de SHOP u ofrecer un seguro dental por sí solo sin un plan de salud de SHOP. Algunos planes de seguro de salud SHOP también incluyen beneficios dentales.
Al igual que con los planes de salud, puede elegir cuánto paga de la prima dental de un empleado.
Hable con su compañía de seguros, agente o corredor para obtener más información sobre los planes dentales SHOP.
Cómo inscribirse a través de SHOP
Tienes 2 opciones para inscribirte:
- Trabaje con un agente o corredor registrado en SHOP. Puede utilizar su agente o corredor actual o buscar uno nuevo, siempre que el agente o corredor esté registrado en el Mercado correspondiente para vender seguros SHOP. Encuentre un agente o corredor hoy.
- Póngase en contacto con su compañía de seguros y regístrese con ellos. Encuentre planes SHOP en su área. Es posible que desee anotar información importante, como el nombre del plan, el nivel de metal, el tipo de plan y la identificación del plan, para tenerla a mano cuando se comunique con la compañía de seguros.
Recuerde, los pasos específicos de inscripción pueden variar según la compañía de seguros. Hable con su compañía de seguros o agente o corredor registrado en SHOP para asegurarse de conocer los plazos mensuales para completar su inscripción.
Su agente, corredor o compañía de seguros podrá brindarle la información que usted y sus empleados necesitarán.
Pago de primas y administración de la cobertura
Pagará sus primas a su compañía de seguros, no a CuidadoDeSalud.gov. Si necesita hacer cambios o actualizaciones a su cobertura SHOP durante el año, comuníquese con su agente, corredor o compañía de seguros.
Verificando su elegibilidad para SHOP
Debe cumplir con ciertos requisitos para comprar un seguro a través de SHOP. Para verificar que puede inscribirse en la cobertura de SHOP, use el Formulario de determinación de elegibilidad de SHOP.
El formulario de determinación de elegibilidad de SHOP solo toma unos minutos para completarse y sabrá instantáneamente si es elegible para el seguro de SHOP. Simplemente ingrese información básica sobre su negocio, certifique que cumple con los requisitos de elegibilidad, revise su formulario y envíelo.
Guarde su formulario completo y los resultados de elegibilidad para sus registros. Es posible que se requiera una prueba de elegibilidad de SHOP para inscribirse en la cobertura de SHOP a través de una compañía de seguros o para reclamar el crédito tributario de atención médica para pequeñas empresas.
Nota: Una vez que complete el formulario de determinación de elegibilidad de SHOP, debe recibir un correo electrónico que incluya los resultados de elegibilidad de SHOP. Sus resultados de elegibilidad también se muestran en la página final del formulario.
Cómo renovar tu plan SHOP
Entre 45 y 60 días antes de que finalice su cobertura SHOP actual, comuníquese con su compañía de seguros, agente o corredor para averiguar qué planes y precios están disponibles para usted. Las compañías de seguros pueden tener diferentes plazos para renovar la cobertura, así que asegúrese de preguntar:
- Cuándo necesita enviar su inscripción para una renovación de cobertura
- Cuánto tiempo tendrán tus empleados para aceptar tu renovación
- Cuándo debe pagar su primera prima
Preguntas
- Revise todas las herramientas, calculadoras, hojas informativas, guías prácticas, videos y otros recursos de SHOP para empleadores.
- Comuníquese con el Centro de Llamadas de SHOP al 1-800-706-7893 (TTY: 1-888-201-6445).
Más respuestas: Cómo ofrecer un seguro de salud SHOP a los empleados
Para los planes SHOP que comienzan a partir del 1 de enero de 2018, no elige un plan, no solicita ni se inscribe a través de CuidadoDeSalud.gov. En su lugar, se inscribe a través de la compañía de seguros o con la ayuda de un agente o corredor registrado en el Mercado.
Generalmente no, pero algunos estados lo requieren. Consulte con el Departamento de Seguros de su estado.
Si ofrece seguro a los dependientes de los empleados, pueden aceptar o rechazar su oferta. Si lo rechazan, pueden inscribirse en un plan para individuos y familias a través del Mercado, pero es posible que no sean elegibles para ahorros a través de o . Si no son elegibles para tales ahorros, tendrían que pagar el precio completo.
Sí. Los dependientes pueden obtener un seguro para individuos y familias a través del Mercado, si son elegibles. Dependiendo de los ingresos de toda la familia, si los dependientes no son elegibles para otra cobertura de salud, pueden calificar para ahorros a través de créditos fiscales para primas y reducciones de costos compartidos.
Aún puede inscribirse en un plan de salud de grupo pequeño a través de un agente o corredor o directamente con una compañía de seguros de salud. Sin embargo, es posible que no se considere cobertura de SHOP y, por lo general, no podrá reclamar el crédito tributario por atención médica para pequeñas empresas. Vea qué planes no SHOP pueden estar disponibles para usted en finder.CuidadoDeSalud.gov, o busque un agente o corredor en su área.
También puede tener otras opciones para brindar beneficios a sus empleados además de la cobertura grupal tradicional, como un Acuerdo de reembolso de salud (HRA). Obtenga más información sobre qué otros productos y servicios pueden estar disponibles para usted.