Apelar una decisión del plan de salud
Cómo apelar una decisión de la compañía de seguros
Si su aseguradora de salud se niega a pagar un reclamo o finaliza su cobertura, tiene derecho a apelar la decisión de la compañía y hacer que un tercero la revise.
Puede solicitar que su compañía de seguros reconsidere su decisión. Las aseguradoras tienen que decirle por qué rechazaron su reclamo o cancelaron su cobertura. Y tienen que hacerle saber cómo puede disputar sus decisiones.
Su derecho a apelar
Hay 2 formas de apelar una decisión del plan de salud:
- Apelación interna: si se deniega su reclamo o se cancela su cobertura de seguro médico, tiene derecho a una apelación interna. Puede pedirle a su compañía de seguros que realice una revisión completa y justa de su decisión. Si el caso es urgente, su compañía de seguros debe acelerar este proceso.
- External review: You have the right to take your appeal to an independent third party for review. This is called an external review. External review means that the insurance company no longer gets the final say over whether to pay a claim.