Cómo apelar una decisión de su plan de salud

Cómo apelar una decisión de una compañía de seguro médico

Si su compañía de seguro médico se niega a pagar una reclamación o cancela su cobertura, usted tiene el derecho a apelar la decisión y a que sea revisada por un tercero.

Usted puede solicitar que su compañía de seguros reconsidere su decisión. Las compañías de seguros deben decirle por qué han denegado su reclamación o cancelado su cobertura. Y tienen que informarle cómo usted puede apelar sus decisiones.

(Nota: Si usted quiere apelar una decisión del Mercado acerca de la elegibilidad o los créditos fiscales, consulte ¿Puedo apelar una decisión del Mercado?

Su derecho a apelar

Existen 2 maneras de apelar una decisión de un plan médico:

  1. Apelación interna: Si su reclamación es denegada o su cobertura de seguro médico es cancelada, usted tiene el derecho a una apelación interna. Usted puede solicitar que su compañía de seguros haga una revisión completa y justa de su decisión. Si el caso es urgente, su compañía de seguros deberá acelerar este proceso. O bien, la apelación interna y la revisión externa pueden llevarse a cabo al mismo tiempo.
  2. Revisión externa: Usted tiene el derecho a recurrir a una revisión por parte de un tercero independiente. Esto se denomina una revisión externa. Una revisión externa significa que la compañía de seguros ya no tiene la última palabra acerca de si paga o no una reclamación.