Cómo apelar una decisión del Mercado

Decisiones que los empleadores pueden apelar

Si es un empleador, puede apelar si el Mercado dice que la cobertura que ofreció a sus empleados no cumple con los requisitos estándar mínimos por ley.
  • Ciertos empleadores con 50 o más empleados de tiempo completo (o equivalentes) deben ofrecer cobertura a los empleados de tiempo completo (y sus dependientes) que cumplan con ciertos estándares mínimos.
  • Si está obligado a cumplir con estos estándares y no los cumple, el Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés) puede decirle que debe una tarifa, llamada Pago de responsabilidad compartida del empleadorObtenga más detalles sobre la tarifa en IRS.gov.
Aviso:
El Mercado de Seguros Médicos no decide si está sujeto a una tarifa. El IRS toma esta decisión.
Si su empresa solicitó el Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) , aprenda cómo apelar una decisión del Mercado sobre la participación en SHOP . También puede obtener información sobre las apelaciones de elegibilidad de SHOP llamando al 1-800-706-7893. Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.

Apelaciones del empleador en el Mercado

Su apelación debe informar al Mercado que su(s) empleado(s) se inscribieron u ofrecieron una cobertura de salud que cumple con el valor mínimo. Debe poder demostrar que la cobertura para empleados que ofrece es a la vez :
  • a bajo precio
  • proporciona 
    valor mínimo
Aviso:
Si presenta una apelación, no cambiará si tiene que pagar la tarifa del IRS. Tendrá que presentar una apelación por separado ante el IRS por la tarifa.

Cómo impacta el atractivo a sus empleados

El resultado de su apelación puede afectar si sus empleados (y cualquiera de los miembros de su hogar) califican para ahorros de costos y créditos fiscales para primas a través del Mercado.
Los empleados inscritos en la cobertura del empleador oa los que se les ofreció una cobertura de salud asequible que proporciona un valor mínimo no son elegibles para los ahorros a través del Mercado. Es posible que tengan que devolver parte o la totalidad de los ahorros que obtuvieron en el pasado.
Cuando presente una apelación, sus empleados recibirán una carta que describe el proceso de apelación, cómo puede afectar su elegibilidad para ahorros, sus derechos y cómo enviar documentos para ser considerados en la apelación.

Cómo presentar una apelación del empleador

Su empresa tiene 90 días a partir de la fecha del aviso del Mercado para presentar una apelación.
2 formas de presentar su apelación:
  1. Complete el formulario de apelación

    Incluya copias de documentos que verifiquen:
  2. Envíe una carta que incluya su:
    • Nombre del Negocio
    • Número de identificación del empleador (EIN)
    • Contacto principal de la empresa (nombre, número de teléfono y dirección)
    • Motivo de la apelación
    • Información que figura en el aviso del Mercado que recibió, incluida la fecha y la información del empleado
    • Copias de documentos que verifiquen la oferta, la asequibilidad y el valor mínimo para estos empleados
Envíe por correo o fax su formulario completo o carta al Centro de Apelaciones del Mercado:
Mercado de seguros de salud
Atención: Apelaciones
465 bulevar industrial.
Londres, KY 40750-0061
Fax seguro: 1-877-369-0130

Preguntas

  • Para preguntas comerciales y sobre leyes de atención médica: envíe un correo electrónico a marketreform@cms.hhs.gov .
  • Si tiene preguntas sobre la apelación: llame al Centro de Apelaciones del Mercado al 1-855-231-1751, de lunes a viernes, de 7 am a 8:30 pm, hora del Este (ET). Los usuarios de TTY pueden llamar al 711.
  • Para preguntas sobre tarifas del IRS: Comuníquese con el IRS .