Medicare y el Mercado

Si tiene Medicare

Medicare no forma parte del Mercado de Seguros Médicos, por lo que si usted tiene cobertura de Medicare ahora, no necesita hacer nada.

El Mercado de seguros no afectará a sus preferencias o beneficios de Medicare. Sin importar cómo usted obtuvo Medicare, ya fuera a través de Medicare Original o a través de un Plan Medicare Advantage (como por ejemplo un HMO o PPO), usted no tendrá que hacer ningún cambio.

Beneficios Expandidos de Medicare para cuidados preventivos, y cobertura de medicamentos recetados

  • Los beneficios de Medicare han sido expandidos bajo la ley del cuidado de la salud–como servicios preventivos gratuitos, pruebas de cáncer, y una visita de bienestar anual.
  • Usted también puede ahorrar dinero si se encuentra en interrupción de cobertura para recetas médicas conocido como “donut hole” a través de descuentos para los medicamentos recetados de marca.

Más detalles acerca de Medicare

Más respuestas: Si tiene Medicare

¿Qué pasa si estoy jubilado, pero no tiene Medicare?

Revise sus opciones si está retirado, pero no tiene cobertura de Medicare.

¿Puedo elegir la cobertura del Mercado en vez de Medicare?

Por lo general, no. Es ilegal que alguien le venda una póliza del Mercado cuando saben que usted tiene Medicare.

Pero hay varias situaciones en las que usted puede elegir un plan médico privado del Mercado en lugar de Medicare:
Si está pagando la prima para la Parte A (Seguro de hospital). En ese caso, usted puede darse de baja de las Partes A y B (Seguro médico) de Medicare y comprar un plan a través del Mercado de seguros.
Si es elegible para Medicare, pero no se ha inscrito. Esto podría deberse a que:
  • Tiene que pagar una prima de la Parte A.
  • Padece de una condición médica que lo califica para Medicare, como Enfermedad Renal en Estapa FInal (ESRD en inglés), pero no se ha inscrito en la cobertura de Medicare.
  • No está recibiendo beneficios por incapacidad o del Seguro Social antes de ser elegible para Medicare.

Si recibe beneficios de jubilación o de incapacidad del Seguro Social antes de ser elegible para Medicare, automáticamente obtendrá Medicare cuando sea elegible.

Antes de elegir un plan del Mercado en vez de Medicare, hay 2 puntos importantes que debe tener en cuenta:

  • Si desea inscribirse en Medicare después de ser elegible por primera vez, es posible que deba esperar hasta el Período de Inscripción General (del 1 de enero al 31 de marzo de cada año) para inscribirse. Esto significa que tiene meses sin cobertura médica.
  • En la mayoría de los casos, también tendrá que pagar multas mensuales por inscripción tardía. La multa se agrega a sus primas mensuales y aumenta cuanto más espere.

Si no puede pagar las primas mensuales, existen programas para ayudar a reducir los costos. Conozca los programas de ahorro de costos de Medicare.

Obtenga detalles sobre cómo inscribirse en Medicare.

Una vez que tenga Medicare, ¿puedo tener un plan del Mercado además de Medicare?

No. Es ilegal que una persona le venda o le presente una póliza del Mercado cuando saben que usted tiene Medicare. Esto es cierto incluso si sólo tiene la Parte A o Parte B de Medicare.

Si desea una cobertura que lo ayude a pagar los costos de su bolsillo en la Parte A y la Parte B de Medicare, puede comprar una póliza Medigap. También puede agregar la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D). O para obtener algunos beneficios adicionales, como visión, audición, dental y más. Estos planes "agrupados" incluyen la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D.
Descubra sus opciones de cobertura de Medicare.
Cumplo 65 a mediados del año, ¿puedo obtener cobertura médica del Mercado de seguros hasta que sea elegible para Medicare?

Sí. Usted puede tener un plan médico del Mercado antes de que sea elegible para Medicare. Una vez comience su cobertura de Medicare, usted podrá cancelar su plan del Mercado.

Obtenga detalles sobre cómo cambiar del Mercado a Medicare.
Si tengo Medicare, ¿puedo obtener la cobertura dental del Mercado de seguros?

En la mayoría de los casos, no. Si el Mercado en su estado está administrado por el gobierno federal, usted no podrá comprar un plan dental independiente a menos que usted también compre un plan médico. Si su estado tiene su propio Mercado, es posible que pueda comprar un plan dental independiente.

¿Es la cobertura de medicamentos recetados del Mercado considerada cómo cobertura válida de medicamentos para la Parte D de Medicare?

Mientras que la cobertura de medicamentos recetados es un beneficio de salud esencial, la cobertura de medicamentos recetados de un plan del Mercado de seguros o del Mercado SHOP no tiene que proveer el mismo valor (cobertura válida) como la cobertura de la Parte D de Medicare.

Pero todos los planes privados que ofrecen cobertura de medicamentos recetados, incluyendo el Mercado y SHOP, deben informarle a usted por escrito cada año si su cobertura de medicamentos recetados es válida cada año.
Obtenga más información sobre la cobertura válida de medicamentos.
Si mi empleador me ofrece cobertura médica a través del Mercado SHOP, ¿puedo retrasar la inscripción en la Parte B de Medicare sin tener que pagar una penalidad?

Sí. Usted puede retrasar el inscribirse a la Parte B de Medicare si está asegurado a través de SHOP ya sea por su trabajo o el de su cónyuge.

Usted tiene un Período especial de inscripción de Medicare para inscribirse en la Parte B sin tener que pagar una penalidad:
  • Si todavía está cubierto por el plan de salud de su empleador, ya sea por su empleo actual o el de su cónyuge
  • Durante el período de 8 meses que comienza al mes siguiente de que termine el trabajo o la cobertura, lo que ocurra primero

Si tengo Medicare, ¿puedo obtener cobertura médica de un empleador a través del Mercado SHOP?

Sí. La cobertura de un empleador a través del Mercado SHOP se trata igual que la cobertura de cualquier plan de salud del trabajo. Si usted recibe cobertura de un empleador a través SHOP ya sea por su trabajo actual o el de su cónyuge,aplican las normas del Pagador Secundario de Medicare.

Obtenga más información sobre cómo funciona Medicare con otro seguro.