Medicare y el Mercado

Si tiene Medicare

Medicare no forma parte del Mercado de Seguros Médicos, por lo que si usted tiene cobertura de Medicare ahora, no necesita hacer nada. Si usted tiene Medicare, se le considera cubierto. El Mercado de seguros no afectará a sus preferencias o beneficios de Medicare. Sin importar cómo usted obtuvo Medicare, ya fuera a través de Medicare Original o a través de un Plan Medicare Advantage (como por ejemplo un HMO o PPO), usted no tendrá que hacer ningún cambio.

El Mercado de seguros no ofrece seguro complementario de Medicare (Medigap) ni Cobertura de medicamentos (Parte D).

Si sólo tiene la Parte B de Medicare

Si tiene la Parte A de Medicare (Seguro de Hospital), está cubierto bajo la ley de salud y no necesita un plan del Mercado de seguros.

Sin embargo, el sólo tener Medicare Parte B (Seguro Médico) no cumple con este requisito.

Si sólo tiene la Parte B de Medicare, usted no tiene la cobertura mínima esencial necesaria. Esto significa que usted tendrá que pagar la penalidad que las personas no aseguradas tienen que pagar.

Beneficios Expandidos de Medicare para cuidados preventivos, y cobertura de medicamentos recetados

  • Los beneficios de Medicare han sido expandidos bajo la ley del cuidado de la salud–como servicios preventivos gratuitos, pruebas de cáncer, y una visita de bienestar anual.
  • Usted también puede ahorrar dinero si se encuentra en interrupción de cobertura para recetas médicas conocido como “donut hole” a través de descuentos para los medicamentos recetados de marca.

Más detalles acerca de Medicare

  • El Periodo de inscripción abierta de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre) no ha cambiado.
  • Para averiguar más acerca de su cobertura y sus opciones de Medicare, visite el sitio Web es.Medicare.gov.

Más respuestas

¿Qué pasa si estoy jubilado, pero no tiene Medicare?

Aprenda sobre sus opciones is está retirado, pero no tiene cobertura de Medicare.

¿Puedo elegir la cobertura del Mercado en vez de Medicare?

Por lo general, no. Es ilegal que alguien le venda una póliza del Mercado cuando saben que usted tiene Medicare.

Pero hay varias situaciones en las que usted puede elegir un plan médico privado del Mercado en lugar de Medicare:
Si está pagando la prima para la Parte A. En ese caso, usted puede darse de baja de las Partes A y B de Medicare y comprar un plan a través del Mercado de seguros.
Si es elegible para Medicare, pero no se ha inscrito. Esto podría deberse a que:
  • Tiene que pagar una prima
  • Padece de una condición médica que lo califica para Medicare, como enfermedad renal terminal (ESRD en inglés), pero no ha solicitado la cobertura de Medicare
  • No está recibiendo beneficios por incapacidad o del Seguro Social antes de ser elegible para Medicare

Usted estará inscrito automáticamente en Medicare si está recibiendo beneficios por incapacidad o del Seguro Social antes de ser elegible para Medicare.

Antes de elegir un plan del Mercado en vez de Medicare, hay 2 puntos importantes que debe tener en cuenta:
  • Si se inscribe en Medicare después de que termine su periodo inicial de inscripción, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía por todo el tiempo que tenga Medicare.
  • Por lo general, usted sólo puede inscribirse en Medicare durante el período general de inscripción (del 1 de enero al 31 de marzo). Su cobertura no comenzará hasta julio de ese año. Esto puede causar una interrupción en su cobertura.

Obtenga más información sobre las normas de inscripción de Medicare.

Una vez que tenga Medicare, ¿puedo tener un plan del Mercado además de Medicare?

No. Es ilegal que una persona le venda o le prensente una póliza del Mercado cuando saben que usted tiene Medicare. Esto es cierto incluso si sólo tiene la Parte A o Parte B de Medicare.

Si desea cobertura diseñada para suplementar a Medicare, usted puede obtener un seguro suplementario de Medicare (póliza Medigap).
También puede aprender acerca de otras opciones de Medicare, como planes Medicare Advantage.
Para obtener cobertura de medicamentos, puede comprar un plan de medicamentos recetados (Parte D) de Medicare.
¿Y si cumplo 65 a mediados del año? ¿Puedo obtener cobertura médica del Mercado de seguros hasta que sea elegible para Medicare?

Sí. Usted puede tener un plan médico del Mercado antes de que sea elegible para Medicare. Una vez comience su cobertura de Medicare, usted podrá cancelar su plan del Mercado.

¿Aún necesita cobertura para 2015?
El 15 de febrero fue el último día para inscribirse en un plan del Mercado o cambiarlo por otro. Usted todavía puede conseguir obtener cobertura si califica para un Período Especial de Inscripción debido a un cambio de vida como haber contraído matrimonio, mudarse a un nuevo estado o perdido otra cobertura.
Averigüe si aún puede obtener cobertura para 2015.
Aprenda más si tiene cobertura médica del Mercado pero pronto será elegible para Medicare.
Si tengo Medicare, ¿puedo obtener la cobertura dental del Mercado de seguros?

En la mayoría de los casos, no. Si el Mercado en su estado está administrado por el gobierno federal, usted no podrá comprar un plan dental independiente a menos que usted también compre un plan médico. Si su estado tiene su propio Mercado, es posible que pueda comprar un plan dental independiente.

¿Es la cobertura de medicamentos recetados del Mercado considerada cómo cobertura válida para la Parte D de Medicare?

Mientras que la cobertura de medicamentos recetados es un beneficio de salud esencial, la cobertura de medicamentos recetados de un plan del Mercado de seguros o del Mercado SHOP no está obligada a ser tan buena (válida) como la cobertura de la Parte D de Medicare.

Pero todos los planes privados que ofrecen cobertura de medicamentos recetados, incluyendo el Mercado y SHOP, deben informarle a usted por escrito cada año si su cobertura de medicamentos recetados es válida cada año.
Obtenga más información sobre la cobertura válida de medicamentos.
Si mi empleador me ofrece cobertura médica a través del Mercado SHOP, ¿puedo retrasar la inscripción en la Parte B sin tener que pagar una penalidad?

Sí. Usted puede retrasar el inscribirse a la Parte B de Medicare si está asegurado a través de SHOP ya sea por su trabajo o el de su cónyuge.

Usted tiene un Período especial de inscripción de Medicare para inscribirse en la Parte B sin tener que pagar una penalidad:
  • Si todavía está cubierto por el plan de salud de su empleador, ya sea por su empleo actual o el de su cónyuge
  • Durante el período de 8 meses que comienza al mes siguiente de que termine el trabajo o la cobertura, lo que ocurra primero

Si no se inscribe durante este período especial de inscripción:

Si tengo Medicare, ¿puedo obtener cobertura médica de un empleador a través del Mercado SHOP?

Sí. La cobertura de un empleador a través del Mercado SHOP se trata igual que la cobertura de cualquier plan de salud del trabajo. Si usted recibe cobertura de un empleador a través SHOP ya sea por su trabajo actual o el de su cónyuge,aplican las normas del Pagador Secundario de Medicare.

¿Estarán los planes Medicare Advantage disponibles?

Sí. El programa Medicare Advantage no cambiará como resultado de la ley de salud. Aprenda más sobre los planes de Medicare Advantage.