Periodo Especial de Inscripción para problemas complejos

Fuera del Período Anual de Inscripción Abierta, usted sólo podrá inscribirse en un plan médico privado del Mercado si califica para un Período Especial de Inscripción.

Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si le aplica alguna de las siguientes situaciones:

Otras situaciones complicadas que pueden permitirle calificar para un Período Especial de Inscripción

A continuación, hay situaciones y ejemplos que pueden permitirle calificar para un Período Especial de Inscripción:

Circunstancia excepcional

Enfrenta una enfermedad grave o un desastre natural le impidió inscribirse. Por ejemplo:

  • Una hospitalización inesperada, incapacidad cognitiva temporal o cualquier otra incapacidad.
  • Un desastre natural, como terremotos, inundaciones o huracanes.

Errores en la inscripción

  • La desinformación, mala interpretación, mala conducta o falta de acción de una persona que trabaja como oficial para ayudar a que se inscriba (como una compañía de seguros, navegador, consejero autorizado o agente o corredor) le impidió:
    • Inscribirse en un plan
    • Inscribirse en el plan adecuado
    • Recibir el descuento del crédito tributario o costo compartido para el cual era elegible
  • Se produjo un error técnico cuando solicitó en CuidadoDeSalud.gov - probablemente vio un mensaje de error al completar su solicitud – que le impidió:
    • Inscribirse en un plan, o
    • Que su compañía de seguros recibiera su información de inscripción
  • En el momento de seleccionar su plan médico en CuidadoDeSalud.gov se mostraron los datos incorrectos del plan, tales como beneficios o información de costos compartidos.

Vivió en un estado que no expandió Medicaid y se vuelve elegible para recibir ayuda para pagar su cobertura a través del Mercado porque aumentó el ingreso de su hogar o se mudó.

Vivió en un estado que no ha ampliado Medicaid y no era elegible para Medicaid o los pagos adelantados del crédito fiscal para las primas (APTC) cuando solicitó por primera vez debido a que su ingreso era demasiado bajo. Sin embargo, en los últimos 60 días, ha aumentado el ingreso del hogar haciéndolo elegible para el crédito fiscal para las primas.

Es determinado ineligible para Medicaid o CHIP

Solicitó para Medicaid o CHIP durante el Período de Inscripción Abierta del Mercado y la agencia de Medicaid o CHIP de su estado determinó que no era elegible para Medicaid o CHIP después que Inscripción Abierta terminó. Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción, independientemente de si solicita a través de:

  • El Mercado de seguros y su información fue enviada a la Agencia Medicaid o CHIP de su estado, o
  • La agencia de Medicaid o CHIP de su estado directamente.

Ganar o convertirse en un dependiente debido a una orden judicial de manutención de los hijos u otra

Usted obtuvo un nuevo dependiente o se convirtió en un dependiente debido a una orden judicial de manutención de los hijos u otra. Su cobertura comenzará en la fecha de en que la orden judicial fue emitida – aún si se inscribe en un plan durante los 60 días posteriores.

Experimenta abuso/violencia doméstica o abandono del cónyuge

Es un sobreviviente de abuso/violencia doméstica o abandono del cónyuge y desea inscribirse en su propio plan médico separado de su abusador o cónyuge que lo abandonó. Puede inscribirse comunicándose con el Centro de Llamadas del Mercado. Sus dependientes podrían también ser elegibles.

Si está casada(o) con su abusador/cónyuge que lo abandonó, puede contestar en su solicitud del Mercado que es soltero, sin temor a penalidad por mentir sobre su estado civil. Entonces, será elegible para un crédito fiscal para las primas y otros ahorros en un plan del Mercado, si califica de acuerdo a sus ingresos.

Si califica para este SEP, tendrá 60 días para inscribirse en un plan del Mercado.

Apelación favorable

Cree que ha recibido una determinación de elegibilidad incorrecta o una fecha efectiva de cobertura incorrecta y presenta una apelación al Mercado. Si el fallo es a su favor, tendrá la opción de inscribirse o cambiar de plan, ya sea de forma retroactiva o prospectiva.

Si piensa que calificar para un Período Especial de Inscripción

Si piensa que califica para un Período Especial de Inscripción, llame al Centro de llamadas del Mercado al 1-800-318-2596. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-889-4325).

El representante le hará preguntas sobre su situación para determinar si sus circunstancias lo califican para un Período Especial de Inscripción. El representante le ayudará a solicitar e inscribirse en un plan médico.

Si está inscrito en un plan y califica para un Período Especial de Inscripción, puede permanecer en su plan actual en la mayoría de los casos o puede cambiar de plan.. En algunos casos limitados, su cobertura puede empezar antes de la fecha establecida. Recuerde, para que su cobertura pueda empezar tiene que antes hacer el primer pago de la prima.

Presentar una apelación

Usted puede presentar una apelación si se le niega un Período Especial de Inscripción. Si su determinación de inelegibilidad fue incorrecta, su cobertura será efectiva desde la fecha en la cual su Período Especial de Inscripción fue negado.

Cómo presentar una apelación:

  • Seleccione su formulario de apelación estatal, descárguelo y complételo

  • Envíe su apelación a:

    Health Insurance Marketplace
    Attn: Appeals
    465 Industrial Blvd.
    London, KY 40750-0061

Si es posible, incluya una copia de cualquier aviso de determinación de elegibilidad u otra notificación oficial que recibió. Esto no es necesario, pero ayudará con su apelación.

Al enviar la solicitud de apelación al Mercado de Seguros Médicos, incluya los últimos cuatro dígitos del código postal London, KY (40750-0061) para que su apelación llegue más rápido.