Períodos Especiales de Inscripción para problemas complejos

Aviso:

IMPORTANTE: ¿Afectado por la emergencia nacional de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)?

Debido a que FEMA declaró el COVID-19 como una emergencia nacional, si calificó para un Período Especial de Inscripción pero no cumplió con la fecha límite porque se vio afectado por el COVID-19 (incluso si usted o un miembro de su familia estaban enfermos con COVID-19 o si la emergencia afectó su empleo y causó que no estuviera seguro acerca de su cobertura basada en el empleo), puede ser elegible para otro Período Especial de Inscripción. Visite FEMA.gov para obtener información sobre emergencias en su estado .

Si alguien en su solicitud del Mercado perdió cobertura en cualquier momento en 2020 pero no cumplió con la fecha límite para inscribirse porque se vio afectado por la emergencia nacional de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) declarada por FEMA, puede crear una cuenta y presentar una solicitud en CuidadoDeSalud.gov para ver si califica para este Período Especial de Inscripción, o inicie sesión y actualice su solicitud actual si ya tiene una cuenta.

Nota: Es posible que se le pida que envíe documentos para confirmar la pérdida de cobertura. Los documentos deben mostrar que perdió la cobertura en los últimos 60 días o hace más de 60 días pero desde el 1 de enero de 2020 .

Si tuvo un evento de vida que no sea una pérdida de cobertura hace más de 60 días y perdió su Período Especial de Inscripción, comuníquese con el Centro de Llamadas del Mercado al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325) para ver si califica para un Período Especial de Inscripción.

Puede inscribirse en un plan de salud privado a través del Mercado fuera de la Inscripción abierta solo si califica para un Período Especial de Inscripción.

Puede calificar para un Período Especial de Inscripción si:

  • Usted tiene un
    evento de vida calificado
    , como tener un bebé, casarse, mudarse o perder la cobertura médica mínima (como la cobertura a través de su trabajo, Medicaid o el Programa de seguro médico para niños (CHIP)).
  • Su ingreso familiar estimado se encuentra dentro de cierto rango.
  • Usted tiene una de las situaciones especiales que se enumeran a continuación.

Obtenga más información sobre sus opciones de cobertura .

Situaciones inesperadas

Enfrentó una condición médica grave, un desastre natural u otra emergencia a nivel nacional o estatal que le impidió inscribirse a tiempo. Por ejemplo:

  • Una hospitalización inesperada o discapacidad cognitiva temporal, o estuvo incapacitado de otra manera
  • Un desastre natural, como un terremoto, una inundación masiva o un huracán

Para calificar debido a un desastre natural, debe vivir (o haber vivido durante el evento) en un condado que sea elegible para solicitar "asistencia individual" o "asistencia pública" por parte de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA).

  • Tiene 60 días desde el final del período del incidente designado por FEMA para completar su inscripción en la cobertura del Mercado.
  • También puede solicitar que la fecha de inicio de su plan sea cuando hubiera elegido un plan si no fuera por el desastre.
  • Obtenga información de designación de FEMA para su área.

Para obtener ayuda para inscribirse a través de este Período de inscripción especial, comuníquese con el Centro de llamadas del Mercado .

Errores de visualización de información de inscripción o plan

  • La desinformación, la tergiversación, la mala conducta o la inacción de alguien que trabaja en calidad oficial para ayudarlo a inscribirse (como una compañía de seguros, navegador, consejero de solicitud certificado o agente o corredor) le impidió:
    • Inscribirse en un plan, o el plan adecuado para usted
    • Obtener el crédito tributario de prima o la reducción de costos compartidos para los que calificó
  • Ocurrió un error técnico cuando presentó su solicitud en CuidadoDeSalud.gov (probablemente vio un mensaje de error al completar su solicitud) que impidió:
    • que se inscriba en un plan, o
    • Su compañía de seguros de salud obtenga su información de inscripción
  • La información del plan incorrecta se mostró en CuidadoDeSalud.gov en el momento en que seleccionó su plan de salud, como información sobre beneficios o costos compartidos.

Recién elegible para ahorros en un plan del Mercado

Anteriormente vivía en un estado que no ha ampliado Medicaid y no era elegible para Medicaid o un crédito tributario de prima porque sus ingresos eran demasiado bajos. Pero en los últimos 60 días, tuvo un aumento en los ingresos del hogar o se mudó, lo que lo vuelve elegible para créditos tributarios de primas .

Se encontró que no es elegible para la cobertura de Medicaid o CHIP

Solicitó cobertura del Mercado o Medicaid/CHIP durante la Inscripción Abierta o con un Período Especial de Inscripción diferente y le dijeron que podría ser elegible para Medicaid/CHIP. Pero, cuando su agencia estatal le dijo que no era elegible, la Inscripción Abierta o su Período Especial de Inscripción ya habían terminado.

Puede calificar para un Período Especial de Inscripción ya sea que haya solicitado a través del Mercado o su agencia estatal de Medicaid y CHIP directamente.

Ganar o convertirse en dependiente debido a una orden judicial

Obtuvo un nuevo dependiente o se convirtió en dependiente de otra persona debido a una orden de manutención infantil u otra orden judicial. La cobertura comienza el mismo día que la fecha de vigencia de la orden judicial, incluso si se inscribe en el plan hasta 60 días después.

Abuso doméstico/violencia o abandono conyugal

Usted es sobreviviente de abuso/violencia doméstica o abandono conyugal y desea inscribirse en su propio plan de salud separado de su abusador o abandono. Sus dependientes también pueden ser elegibles.

Si está casado con su abusador/abandono, puede responder en su solicitud del Mercado que no está casado. Puede ser elegible para un crédito tributario de prima y otros ahorros en un plan del Mercado, si califica según sus ingresos.

Si califica para este SEP, tendrá 60 días para inscribirse en un plan del Mercado.

Decisión de apelación exitosa

Si presentó una apelación ante el Mercado y la decisión es a su favor, tendrá la opción de inscribirse o cambiar de plan. Recibirá una carta con la decisión final del Centro de Apelaciones del Mercado que explicará cualquier cambio, cómo tomamos la decisión y sus próximos pasos.

Si cree que califica para un Período Especial de Inscripción

Comuníquese con el Centro de Llamadas del Mercado al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325)

Le pediremos información sobre su situación para verificar si califica para un Período Especial de Inscripción. Si califica, lo ayudaremos a solicitar e inscribirse en la cobertura.

Si ya está inscrito en un plan y obtiene un Período Especial de Inscripción, puede permanecer en su plan actual (en la mayoría de los casos) o cambiar de plan. En algunos casos limitados, puede calificar para una fecha de inicio anterior de la cobertura. Recuerde, debe realizar el primer pago de la prima antes de que comience su cobertura.

Presentar una apelación

Si el Mercado rechaza su solicitud de un Período Especial de Inscripción , puede presentar una apelación. Si su apelación es exitosa, puede recuperar la cobertura a la fecha en que se denegó su Período Especial de Inscripción.

Obtenga más información sobre las apelaciones y cómo presentarlas.