Periodo Especial de Inscripción para problemas complejos
IMPORTANTE: ¿Ha sido afectado por la emergencia nacional del coronavirus 2019 (o COVID-19)?
Debido a que FEMA declaró al COVID-19 una emergencia nacional, si calificó para un Período Especial de Inscripción pero no cumplió con la fecha límite porque se vio afectado por el COVID-19 (incluso si usted o un miembro de su familia estaba enfermo con COVID-19 o si la emergencia afectó su empleo y le causó incertidumbre acerca de su cobertura basada en el empleo), es posible que sea elegible para otro Período Especial de Inscripción. Visite FEMA.gov para obtener información sobre emergencias en su estado.
Si alguien en su solicitud del Mercado perdió la cobertura en cualquier momento en 2020 pero perdió la fecha límite para inscribirse porque se vieron afectados debido a que FEMA declaró la enfermedad por coronavirus 2019 (o COVID-19) como una emergencia nacional, puede crear una cuenta y solicitarla en CuidadoDeSalud.gov para averiguar si califica para este Período Especial de Inscripción, o inicie sesión y actualice su solicitud actual si ya tiene una cuenta.
Nota: Es posible que se le solicite que envíe documentos para confirmar la pérdida de cobertura. El documento debe demostrar que perdió la cobertura en los últimos 60 días o hace más de 60 días pero desde el 1 de enero de 2020.
Si tuvo un evento de vida que no fuera la pérdida de cobertura hace más de 60 días y perdió su Período Especial de Inscripción, comuníquese con el Centro de Llamadas del Mercado al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325) para ver si califica para un Período Especial de Inscripción para obtener cobertura.
IMPORTANTE: ¿Recientemente sufrió el impacto de un huracán u otro desastre natural?
Si estaba calificado para inscribirse en la cobertura del Mercado durante la Inscripción Abierta o un Período Especial de Inscripción, pero no pudo inscribirse debido a un huracán u otro desastre natural, puede ser elegible para otro Período Especial de Inscripción. Para calificar, usted debe vivir (o haber vivido durante el evento) en un condado elegible para solicitar "asistencia individual" o "asistencia pública" de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA en inglés). Si es elegible, tiene 60 días desde que finalice el período de emergencia designado por FEMA para completar su inscripción en la cobertura del Mercado y solicitar una fecha de inicio retroactiva basado en cuándo hubiera elegido un plan si no hubiese ocurrido el desastre. Consulte el siguiente enlace para obtener información sobre la designación de FEMA: https://www.fema.gov/es/disasters. Para obtener ayuda con la inscripción a través de este Período Especial de Inscripción, comuníquese con el Centro de Llamadas del Mercado.
Usted puede inscribirse en un plan médico privado a través del Mercado solo si califica para un Período Especial de Inscripción.
Puede calificar para un Período Especial de Inscripción si tiene alguna de las siguientes situaciones:
- Tiene un evento de vida calificado, como tener un bebé, casarse, mudarse o perder otra cobertura.
- Su ingreso familiar estimado está dentro de cierto rango.
- Tiene otras situaciones complicadas descritas en esta página.
Obtenga más información sobre los Períodos Especiales de Inscripción y sus opciones de cobertura para el resto de 2022.
Otras situaciones complicadas que pueden permitirle calificar para un Período Especial de Inscripción
A continuación, hay situaciones y ejemplos que pueden permitirle calificar para un Período Especial de Inscripción:
- Experimenta una circunstancia excepcional
- Experimenta un error en una inscripción en el Mercado o en la visualización de la información del plan
- Vive o vivió anteriormente en un estado que no ha expandido Medicaid y se convierte recientemente en elegible para obtener ayuda para pagar un plan de seguro del Mercado
- Deja de ser elegible para Medicaid o CHIP
- Ganar o convertirse en un dependiente debido a la manutención de un hijo u otra orden judicial
- Experimenta abuso/violencia doméstica o abandono del cónyuge
- Obtuvo una decisión de apelación favorable
Circunstancia excepcional
Enfrenta una enfermedad grave o un desastre natural le impidió inscribirse. Por ejemplo:
- Una hospitalización inesperada, incapacidad cognitiva temporal o cualquier otra incapacidad.
- Un desastre natural, como terremotos, inundaciones o huracanes.
Errores en una inscripción en el Mercado o en la visualización de la información del plan
- La desinformación, mala interpretación, mala conducta o falta de acción de una persona que trabaja como oficial para ayudar a que se inscriba (como una compañía de seguros, navegador, consejero autorizado o agente o corredor) le impidió:
- Inscribirse en un plan
- Inscribirse en el plan adecuado
- Recibir el descuento del crédito tributario o costo compartido para el cual era elegible
- Se produjo un error técnico cuando solicitó en CuidadoDeSalud.gov - probablemente vio un mensaje de error al completar su solicitud – que le impidió:
- Inscribirse en un plan, o
- Que su compañía de seguros recibiera su información de inscripción
- En el momento de seleccionar su plan médico en CuidadoDeSalud.gov se mostraron los datos incorrectos del plan, tales como beneficios o información de costos compartidos.
Se convierte elegible para obtener ayuda para pagar un plan de seguro del Mercado durante o después de vivir en un estado que no ha expandido Medicaid
Vivió en un estado que no ha ampliado Medicaid y no era elegible para Medicaid o los pagos adelantados del crédito fiscal para las primas (APTC) cuando solicitó por primera vez debido a que su ingreso era demasiado bajo. Sin embargo, en los últimos 60 días, ha aumentado el ingreso del hogar haciéndolo elegible para el crédito fiscal para las primas.
Es determinado ineligible para Medicaid o CHIP
Solicitó para Medicaid o CHIP durante el Período de Inscripción Abierta del Mercado y la agencia de Medicaid o CHIP de su estado determinó que no era elegible para Medicaid o CHIP después que Inscripción Abierta terminó. Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción, independientemente de si solicita a través de:
- El Mercado de seguros y su información fue enviada a la Agencia Medicaid o CHIP de su estado, o
- La agencia de Medicaid o CHIP de su estado directamente.
Ganar o convertirse en un dependiente debido a la manutención de un hijo u otra orden judicial
Usted obtuvo un nuevo dependiente o se convirtió en un dependiente debido a una orden judicial de manutención de los hijos u otra. Su cobertura comenzará en la fecha de en que la orden judicial fue emitida – aún si se inscribe en un plan durante los 60 días posteriores.
Haber experimentado abuso/violencia doméstica o abandono del cónyuge
Es un sobreviviente de abuso/violencia doméstica o abandono del cónyuge y desea inscribirse en su propio plan médico separado de su abusador o cónyuge que lo abandonó. Puede inscribirse comunicándose con el Centro de Llamadas del Mercado. Sus dependientes podrían también ser elegibles.
Si está casada(o) con su abusador/cónyuge que lo abandonó, puede contestar en su solicitud del Mercado que es soltero, sin temor a penalidad por mentir sobre su estado civil. Entonces, será elegible para un crédito fiscal para las primas y otros ahorros en un plan del Mercado, si califica de acuerdo a sus ingresos.
Si califica para este SEP, tendrá 60 días para inscribirse en un plan del Mercado.
Apelación favorable
Cree que ha recibido una determinación de elegibilidad incorrecta o una fecha efectiva de cobertura incorrecta y presenta una apelación al Mercado. Si el fallo es a su favor, tendrá la opción de inscribirse o cambiar de plan, ya sea de forma retroactiva o prospectiva.
Si piensa que calificar para un Período Especial de Inscripción
Si piensa que califica para un Período Especial de Inscripción, llame al Centro de llamadas del Mercado al 1-800-318-2596. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-889-4325).
El representante le hará preguntas sobre su situación para determinar si sus circunstancias lo califican para un Período Especial de Inscripción. El representante le ayudará a solicitar e inscribirse en un plan médico.
Si está inscrito en un plan y califica para un Período Especial de Inscripción, puede permanecer en su plan actual en la mayoría de los casos o puede cambiar de plan.. En algunos casos limitados, su cobertura puede empezar antes de la fecha establecida. Recuerde, para que su cobertura pueda empezar tiene que antes hacer el primer pago de la prima.
Presentar una apelación
Usted puede presentar una apelación si se le niega un Período Especial de Inscripción. Si su determinación de inelegibilidad fue incorrecta, su cobertura será efectiva desde la fecha en la cual su Período Especial de Inscripción fue negado.
Cómo presentar una apelación:
- Seleccione su formulario de apelación estatal, descárguelo y complételo
Envíe su apelación a:
Health Insurance Marketplace
Attn: Appeals
465 Industrial Blvd.
London, KY 40750-0061
Si es posible, incluya una copia de cualquier aviso de determinación de elegibilidad u otra notificación oficial que recibió. Esto no es necesario, pero ayudará con su apelación.
Al enviar la solicitud de apelación al Mercado de Seguros Médicos, incluya los últimos cuatro dígitos del código postal London, KY (40750-0061) para que su apelación llegue más rápido.