Revisión de tarifas & la Regla 80/20

La ley del cuidado médico ofrece 2 nuevas formas de responsabilizar a las compañías de seguros y ayudar a mantener sus costos bajos: La revisión de tarifas y la regla 80/20.

Revisión de tarifas

La revisión de tarifas ayuda a protegerlo contra aumentos inaceptables de tarifas. Las compañías de seguros deben ahora justificar públicamente cualquier incremento de tarifas del 10% o más antes de aumentar su prima. Esto no aplica a los planes de derechos adquiridos.

Busque su plan de seguro para ver el aumento de tarifas propuesto y definitivo (en inglés).

Regla 80/20

La Regla 80/20 requiere que las compañías de seguros gasten al menos 80% del dinero que reciben en concepto de primas, en su cuidado médico y en actividades de mejora de la calidad en vez de costos administrativos, gastos generales, y costos de mercadería y promoción.

La regla 80/20 se denomina a veces como el Índice de pérdidas médicas, o MLR (por su sigla en inglés). Si una compañía de seguros usa 80 centavos de cada dólar procedente de las primas, para pagar sus reclamaciones médicas y realizar actividades que mejoren la calidad del cuidado, la compañía tiene un Índice de pérdidas médicas del 80%.

Las compañías de seguros que venden a los grandes grupos (usualmente más de 50 empleados) deben gastar al menos el 85% de las primas en cuidado y mejora de la calidad.

Si su compañía de seguros no cumple estos requisitos, usted recibirá un reembolso sobre sus primas.