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Derechos y protecciones del seguro de salud

Planes de seguro de salud protegidos

Si tiene un
, es posible que no obtenga algunos derechos y protecciones que ofrecen otros planes en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Su aseguradora debe notificarle si tiene un plan protegido.
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¿No está seguro si su plan tiene derechos adquiridos? Consulte los materiales de su plan o consulte con su empleador o el administrador de beneficios de su plan de salud.

Tipos de planes protegidos

Puede tener un plan protegido a través de su trabajo, o puede haber comprado uno directamente de una compañía de seguros, agente o corredor.
  • Planes de derechos adquiridos basados en el trabajo: pueden inscribir a personas después del 23 de marzo de 2010 y aún así mantener su estado de derechos adquiridos si los planes:
    • No se han modificado para reducir sustancialmente los beneficios o aumentar los costos para los titulares de planes
    • Notificar a los titulares de planes que tienen un plan protegido
    • Haber cubierto continuamente al menos a una persona desde el 23 de marzo de 2010
  • Planes individuales protegidos: No se pueden inscribir personas después del 23 de marzo de 2010 y hacer que esa nueva inscripción se considere una póliza protegida. Pero las compañías de seguros pueden seguir ofreciendo los planes protegidos a las personas que se inscribieron antes de esa fecha.
    • Si una compañía de seguros decide dejar de ofrecer un plan protegido, debe notificarlo 90 días antes de que finalice el plan y ofrecer otras opciones de cobertura.
    • Obtenga más información sobre la cancelación del plan .

Los planes protegidos de derechos y protecciones cubren y no cubren

Los planes de derechos adquiridos no tienen que ofrecer algunos derechos y protecciones. Los planes del Mercado sí lo hacen.
Qué derechos y protecciones deben ofrecer los planes adquiridos y del Mercado
Derechos y medidas de protecciónplanes protegidosplanes del mercado
Fin de los límites de por vidaSíSí
Poner fin a las cancelaciones arbitrariasSíSí
Cubre hijos adultos hasta los 26 añosSíSí
Proporcionar un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC)SíSí
Gaste la mayor parte de sus primas en atención médica , no en costos administrativos ni en bonificacionesSíSí
Ofrece atención preventiva gratuitaNoSí
Garantizar su derecho a apelar una decisión de coberturaNoSí
Proteja su elección de médicos y acceso a atención de emergenciaNoSí
Ser responsable a través de Rate Review por aumentos excesivos de primasNoSí
Poner fin a los límites anuales de coberturaNoSí
Una condición de salud preexistenteNoSí
Nota : algunos planes protegidos ofrecen protecciones que no están obligadas a ofrecer. Consulte con su compañía de seguros o administrador de beneficios para conocer sus beneficios.

Cambiar a un plan del Mercado

Es posible que desee cambiarse a un plan del Mercado que cubra condiciones preexistentes y ofrezca otros derechos y protecciones.
  • Durante el período de inscripción abierta anual: la cobertura puede comenzar el 1 de enero. Asegúrese de comunicarse primero con su compañía de seguros para saber cómo y cuándo cancelar su plan actual.
  • Con un
    : Puede comprar fuera de la inscripción abierta cuando finaliza el año de su plan protegido o su aseguradora lo cancela. Tienes desde 60 días antes hasta 60 días después de que finalice su plan para inscribirse.

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