Si tiene un plan de derechos adquiridos, es posible que no obtenga algunos derechos y protecciones que otros planes ofrecen bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Su aseguradora debe notificarle si tiene un plan de derechos adquiridos.

Para su información

¿No está seguro si tiene un plan de derechos adquiridos? Revise los materiales de su plan o consulte con su empleador o con su administrador de beneficios de plan médico.

Tipos de planes de derechos adquiridos

Usted puede tener un plan de derechos adquiridos a través de su empleo o puede haber comprado uno directamente de una compañía de seguros o agente o corredor.

  • Planes de derechos adquiridos basados en el empleo: pueden inscribir a las personas después del 23 de marzo de 2010 y aun así mantener su estatus de derechos adquiridos si los planes:

    • No han cambiado sustancialmente para reducir los beneficios o aumentar los costos para los titulares de planes.
    • Notifica a los titulares de planes que tienen un plan de derechos adquiridos.
    • Ha cubierto continuamente por lo menos una persona desde el 23 de marzo de 2010.
  • Planes con derechos adquiridos individuales: No puede inscribir a las personas después del 23 de marzo de 2010 y hacer que esta nueva inscripción se considere una póliza con derechos adquiridos. Pero las compañías de seguros pueden continuar ofreciendo los planes de derechos adquiridos a las personas que estaban inscritas antes de esa fecha.

    • Si una compañía de seguros decide dejar de ofrecer un plan con derechos adquiridos, debe notificarlo 90 días antes de que finalice el plan y ofrecer otras opciones de cobertura.
    • Aprenda más sobre la cancelación de plan.

Derechos y protecciones que los planes de derechos adquiridos no incluyen y no cubren

Los planes de derechos adquiridos no tienen que ofrecer algunos derechos y protecciones que ofrecen los planes del Mercado.

Cuáles derechos y protecciones los planes de derechos adquiridos y los planes del Mercado deben ofrecer
Derechos y protecciones Planes de derechos adquiridos Planes del Mercado

Límites de por vida

Eliminar las cancelaciones arbitrarias

Cubrir a los jóvenes hasta los 26 años

Provee un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC en inglés)

Gasta la mayoría de sus primas en atención médica, not administrative costs and bonuses

Ofrece cuidado preventive libre de costo

No

Garantiza su derecho a apelar una decision de cobertura

No

Proteja su selección de médicos y el acceso a la atención de emergencia

No

Es responsable por Revisión de precios for excessive premium increases

No

Pone fin a los límites anuales de su cobertura

No

Una condición médica pre-existente

No

Nota: Algunos planes de derechos adquiridos ofrecen protecciones a las que no están obligados. Consulte con su compañía de seguros o administrador de beneficios para conocer sus beneficios.

Cambiar a un plan del Mercado

Es posible que desee cambiar a un plan del Mercado que cubra condiciones preexistentes y ofrezca los otros derechos y protecciones.

  • Durante el Período de Inscripción Abierta: La cobertura puede comenzar el 1 de enero. Asegúrese de comunicarse primero con su compañía de seguros para saber cómo y cuándo cancelar su plan actual.
  • Con un Período Especial de Inscripción: Puede comprar un plan fuera de la Inscripción Abierta cuando su año de plan de derechos adquiridos termine o sea cancelado por su aseguradora. Usted tiene desde 60 días antes hasta 60 días después de que su plan termine para inscribirse.

Más respuestas: Planes de derechos adquiridos

Si tengo un plan de derechos adquiridos, ¿estoy considerado como cubierto?

Sí. Los planes de derechos adquiridos cuentan como cobertura médica calificada y usted no tiene que pagar la multa por no tener seguro.

¿Qué pasa si mi plan de derechos adquiridos cambia significativamente?

Si observa cambios importantes en la cobertura o los costos de su plan médico de derechos adquiridos basado en el empleo, comuníquese con:

Administración de Seguridad de Beneficios a los Empleados, Departamento de Trabajo de los Estados Unidos
www.askebsa.dol.gov
1-866-444-3272
¿Puede un plan perder su estatus de derecho adquirido?

Sí. Los planes pueden perder su estatus si

  • Reducen significativamente de la cobertura
  • Aumentan el coseguro
  • Aumentan significativamente los copagos
  • Aumentar significativamente los deducibles
  • Disminuye significativamente la contribución del empleador
  • Agrega o disminuye el límite anual de lo que el plan médico paga