Apelar una decisión del plan de salud
Cómo apelar una decisión de la compañía de seguros
Si su aseguradora de salud se niega a pagar un reclamo o finaliza su cobertura, tiene derecho a apelar la decisión y hacer que un tercero la revise.
Puede solicitar que su compañía de seguros reconsidere su decisión. Las aseguradoras tienen que decirle por qué rechazaron su reclamo o cancelaron su cobertura. Y tienen que hacerle saber cómo puede disputar sus decisiones.
Su derecho a apelar
Hay dos formas de apelar una decisión del plan de salud:
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Apelación interna: si se deniega su reclamo o se cancela su cobertura de seguro médico, tiene derecho a una apelación interna. Puede pedirle a su compañía de seguros que realice una revisión completa y justa de su decisión. Si el caso es urgente, su compañía de seguros debe acelerar este proceso.
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Revisión externa: tiene derecho a llevar su apelación a un tercero independiente para su revisión. Esto se llama revisión externa. La revisión externa significa que la compañía de seguros ya no tiene la última palabra sobre si pagar una reclamación.