Apelar una decisión del plan de salud

Cómo apelar una decisión de la compañía de seguros

Si su aseguradora de salud se niega a pagar un reclamo o finaliza su cobertura, tiene derecho a apelar la decisión y hacer que un tercero la revise.

Puede solicitar que su compañía de seguros reconsidere su decisión. Las aseguradoras tienen que decirle por qué rechazaron su reclamo o cancelaron su cobertura. Y tienen que hacerle saber cómo puede disputar sus decisiones.

Aviso:

Nota : si desea apelar una decisión del Mercado sobre elegibilidad o créditos fiscales , consulte ¿Puedo apelar una decisión del Mercado?

Su derecho a apelar

Hay dos formas de apelar una decisión del plan de salud:

  • Apelación interna: si se deniega su reclamo o se cancela su cobertura de seguro médico, tiene derecho a una apelación interna. Puede pedirle a su compañía de seguros que realice una revisión completa y justa de su decisión. Si el caso es urgente, su compañía de seguros debe acelerar este proceso.

  • Revisión externa: tiene derecho a llevar su apelación a un tercero independiente para su revisión. Esto se llama revisión externa. La revisión externa significa que la compañía de seguros ya no tiene la última palabra sobre si pagar una reclamación.