Cobertura de salud para transgéneros

Los transgéneros deben considerar detalles importantes en el Mercado de Seguros Médicos.

Cómo solicitar la cobertura del Mercado

Cuando solicite para la cobertura del Mercado, se debe utilizar el nombre, segundo nombre y apellido(s) que se encuentran en su tarjeta de Seguro Social. Si recibe una carta o un correo electrónico diciendo que hay "inconsistencias" o " datos problemáticos" en su solicitud, ya que su nombre no coincide con el nombre en el archivo de la Administración del Seguro Social (SSA), puede volver a su solicitud y actualizar su nombre.

También se recomienda seleccionar el sexo que aparece en la mayoría de sus otros documentos legales, tales como la licencia de conducir o tarjeta de Seguro Social en la solicitud del Mercado. Mientras que el Mercado no comprueba el sexo de un candidato con cualquier otro registro de gobierno, incluyendo el Seguro Social, algunas agencias estatales de Medicaid pueden verificar su sexo con registros disponibles. Nota: La información que pone en su solicitud del Mercado irá a su compañía de seguros médicos.

Si cambia de nombre y/o sexo después de inscribirse en un plan, usted deberá actualizar la información cuando ingrese a su cuenta. Si tiene problemas actualizando esta información, comuníquese con el Centro de Llamadas del Mercado.

Servicios preventivos por sexo específico

Los planes de salud del Mercado deben cubrir un conjunto de servicios preventivos — como vacunas y pruebas de detección — sin costo alguno para usted cuando son administrados por un médico u otro proveedor dentro de la red de su plan.

Su compañía de seguros médicos no puede limitar los servicios de prevención recomendados para su sexo-específico basado en su sexo asignado al momento de nacimiento, identidad de género o de género registrado — por ejemplo, un hombre transgénero con tejido mamario residual o un cuello uterino intacto obteniendo una mamografía o un Papanicolaou.

Si su médico determina que el servicio preventivo es médicamente apropiado para usted y usted cumple con los criterios de la presente recomendación y requisitos de cobertura, su plan debe cubrir el servicio sin cobrar un copago o coseguro, incluso si no ha cumplido con el deducible anual.

Planes con exclusiones para el transgénero

Muchos planes siguen utilizando exclusiones como "servicios relacionados con el cambio de sexo" o "cirugía de reasignación de sexo" para negarle cobertura a las personas de transgénero para determinados servicios de cuidado médico. La cobertura varía según el estado.

Antes de inscribirse en un plan, usted siempre debe revisar los términos completos de cobertura que se incluyen en la "Evidencia de Cobertura", "Certificado de Cobertura" o contrato de seguro. Este contiene la explicación completa de cuáles procedimientos y servicios están cubiertos o excluidos en cada plan. Los planes podrían utilizar un lenguaje diferente para describir este tipo de exclusiones. Busque lenguaje como "Todos los procedimientos relacionados con el transgénero no son cubiertos." Otros términos para buscar incluyen "cambio de sexo", "transexualidad", "trastorno de identidad de género" y "disforia de identidad de género."

Puede acceder a los términos completos de la cobertura a través del Resumen de beneficios y cobertura de un plan. Si usted no está seguro sobre qué servicios están cubiertos y cuáles no, debe comunicarse con el emisor del plan directamente por teléfono.

Estas exclusiones para transgéneros pueden ser una discriminación sexual ilegal. La ley de salud prohíbe la discriminación por motivos de sexo, entre otras bases, en determinados programas y actividades de salud.

Si cree que un plan discrimina ilegalmente, puede presentar una queja de discriminación con el Departamento de Seguros estatal o informarle el asunto a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid por correo electrónico a marketconduct@cms.hhs.gov.

Una vez que esté inscrito en un plan, si su compañía de seguros médicos se niega a pagar una reclamación o finaliza su cobertura, usted también tiene derecho a apelar la decisión y a que lo revise un tercero independiente.