Obtenga mayor información acerca de cómo se utiliza su información de Mercado individual
Esta hoja de datos da más información acerca de la manera en que se está utilizando su información en los Mercados de Seguros Médicos operados por CMS, sus derechos a acceder a registros que se mantienen acerca de usted, su derecho a poner una apelación, y otros tipos de información útil. Examínela cuidadosamente.
Haga clic en el siguiente enlace para mayor información acerca de:
¿Cómo utiliza mi información el Mercado?
¿Con quién puede compartirse mi información de Mercado y por qué?
¿Tengo que contestar las preguntas de mi solicitud de Mercado?
¿Tengo que dar los Números del Seguro Social de las personas enumeradas en mi solicitud?
¿Qué debo hacer si creo que mis resultados de elegibilidad son incorrectos?
¿Cuáles son mis derechos con respecto a la información que CMS tiene acerca de mí?
Lea la Declaración del Acta de Privacidad Oficial que requiere el Acta de Privacidad de 1974.
Lea la Política de Privacidad para ver cómo opera este sitio web.
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
El Mercado es un recurso en el que puede obtener información acerca de sus opciones de cobertura médica, comparar planes de seguro médico basándose en los costos, los beneficios, y otras características importantes, elegir un plan, e inscribirse en la cobertura. El Mercado provee también información acerca de programas que ayudan a las personas que tienen ingresos y recursos bajos a moderados a pagar la cobertura. Esto incluye maneras de ahorrar en las primas mensuales y los costos de bolsillo de la cobertura disponible a través del Mercado, e información acerca de otros programas, incluyendo Medicaid y el Programa de Seguros Médicos para los Niños (CHIP en inglés). En algunos estados, el Mercado está operado por el estado. En otros, está operado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés), un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS en inglés) de los EE.UU. Si va a solicitar cobertura médica en un estado que está operando su propio Mercado, visite CuidadoDeSalud.gov y se le enviará al mercado de su estado. Esta página describe la manera en que los Mercados operados por CMS utilizan su información, y no aplica a los Mercados operados por los estados.
¿Cómo utiliza mi información el Mercado?
Como agencia federal que opera el Mercado y los programas asociados, se requiere que CMS proteja la información que recolecta y mantiene. CMS respeta su derecho a la privacidad y protegerá la información que mantenga acerca de usted en la operación continua del Mercado según todas las leyes, normativas, y estándares que se requieran. “Usted” se refiere a cualquier persona cuya información se ingrese en su solicitud, o a las personas que actúen de parte de esa persona.
CMS necesita su información para determinar la elegibilidad para:
- La inscripción en un plan de Mercado, que también se llama un Plan Médico Calificado
- Programas de asequibilidad de seguro
- Certificaciones de exención del requisito de responsabilidad individual
Cuando solicita cobertura médica o una exención, su información puede utilizarse para:
- Ayudarlo con el proceso de solicitud
- Verificar información como su identidad y el historial de ingresos que provea
- Darle información correcta acerca del mayor número posible de programas de ahorros de costo
- Ayudarlo a resolver preguntas acerca de los resultados de su solicitud, incluyendo una apelación, si decide poner una
- Comunicarnos con usted durante el proceso de elegibilidad
Cuando se inscriba en cobertura médica, su información puede utilizarse para:
*Ayudarlo a inscribirse * Reportar y administrar los pagos adelantados de crédito de impuestos de prima y las reducciones de costo compartido a la entidad que emitió su plan de Mercado, si es usted elegible * Comunicarnos con usted durante el proceso de inscripción
Después de que se inscriba en la cobertura médica, su información puede utilizarse para:
- Seguir comunicándonos con usted
- Ayudarlo a mantener su cobertura al día
- Verificar su continua elegibilidad
- Llevar a cabo ejecución continua de las funciones del Mercado, tales como la operación de programas de asequibilidad de seguro para los que estén inscritos, y supervisar las entidades que emiten Planes Médicos de Mercado
- Responder a los comentarios o quejas de consumidor que pueda poner
- Combatir el fraude y el abuso en el sistema de atención médica federal
- Responder a incumplimientos de seguridad o confidencialidad de la información del Mercado que se sospechen o se confirmen
Además, la ley federal (como el Acta de Privacidad y el Acta del Seguro Social) pueden requerir o permitir que CMS comparta información que recolectemos o mantengamos acerca de usted con otros propósitos. Puede encontrarse mayor información acerca de las maneras en que se permite que se utilice y se comparta su información en el Aviso de Sistema de Registros.
¿Con quién puede compartirse mi información de Mercado y por qué?
CMS solamente compartirá su información según sea necesario y lo permita el Aviso del Sistema de Registros o según lo autorice o lo requiera la ley. A continuación puede ver ejemplos de cuándo puede CMS divulgar su información a agencias o personas que necesiten la información por razones específicas. Para mayor información, examine el Aviso del Sistema de Registros.
Cuando pone su solicitud, CMS verifica la información que provee con estas organizaciones y agencias para determinar su elegibilidad para comprar un plan médico calificado a través del Mercado y, si así lo decide, para recibir ayuda para pagar la cobertura médica:
El Seguro Social puede verificar sus números del Seguro Social y estado de ciudadanía.
- El Departamento de Seguridad Nacional de los EE.UU. puede verificar su estado de inmigración y su estado de ciudadano naturalizado.
- El Departamento del Fisco (IRS en inglés) puede verificar los ingresos y el tamaño de su familia; los ingresos de los miembros de la familia pueden también verificarse con la Administración del Seguro Social y con una agencia de informe de crédito de consumidores.
- Una agencia de informe de crédito de consumidores puede verificar su información de empleo.
- Los empleadores indicados en su solicitud pueden verificar su elegibilidad para planes médicos patrocinados por los empleadores.
La oficina de Ayuda Médica (Medicaid) Estatal, el Programa de Seguros Médicos para los Niños (CHIP en inglés), el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE.UU., Medicare, Peace Corps, el Departamento de Defensa de los EE.UU. (para TRICARE), el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., la Oficina de Administración de Personal (OPM en inglés) y los Programas de Opción Médica de Empresas Pequeñas (SHOP en inglés) que operan en su estado pueden verificar su elegibilidad para y/o su inscripción en programas de cobertura médica.
No todos los solicitantes necesitarán proveer toda esta información. Por ejemplo, se le preguntará acerca de su empleo, sus ingresos, y su inscripción en cobertura médica solamente si quiere ayuda para pagar la cobertura médica.
Puede que decida dar permiso a organizaciones o personas que puedan comunicarse con el Mercado acerca de su solicitud para necesidades tales como resolver inconsistencias, o garantizar solicitudes completas y correctas. Según su permiso, pueden incluir:
Sus representantes autorizados
- Sus agentes o corredores certificados por CMS o la compañía de seguros que emita su plan médico de Mercado
Todas las personas que ponen una solicitud confirman que están autorizadas a compartir la información de todas las personas que aparecen en la solicitud. De esa forma, el Mercado tiene permiso para compartir su información con la persona que puso su solicitud.
Una vez seleccione la cobertura, CMS utilizará su información para propósitos como:
- Notificar a los empleadores que hay en su solicitud si es elegible para ciertos programas de asequibilidad de seguro (pago adelantado de crédito de impuestos de prima o reducciones de costo compartido).
- Transferir su información de inscripción a la organización o agencia apropiada. Puede tratarse de la entidad que emitió el plan de Mercado que ha seleccionado, o una agencia de Medicaid o CHIP.
- Hacer informes para el Departamento del Fisco respecto a su inscripción en un plan médico calificado a través del Mercado y acerca de su elegibilidad para recibir pago adelantado del crédito de impuestos de prima, reducciones de costo compartido, y/o una certificación de exención del requisito o los requisitos de responsabilidad individual.
Si decide poner una apelación, la información de su solicitud y su apelación pueden compartirse con las agencias federales y estatales indicadas bajo el #1 a fin de procesar su apelación.
Para mantener la operación del Mercado, CMS colabora con los siguientes grupos y, por consiguiente, puede compartir su información con:
- Contratistas que lleven a cabo funciones para el Mercado para llevar a cabo las responsabilidades específicas para las que se les ha contratado.
- Otras agencias gubernamentales federales, estatales o locales para combatir el fraude, el desperdicio, y el abuso, y para responder a inquietudes acerca de la seguridad o confidencialidad de la información.
- Las compañías de seguro que emiten planes de Mercado y también el IRS, para la continua administración del pago adelantado de créditos de impuestos de prima y reducciones de costo compartido, si le aplican a usted.
- Entidades que emiten planes médicos calificados y los estados, si usted se queja a nosotros acerca de un plan médico calificado o una entidad emisora, para notificar a las entidades emisoras y al estado de las quejas.
¿Tengo que contestar las preguntas de mi solicitud de Mercado?
No tiene que dar información de identificación personal (PII en inglés), incluyendo números del Seguro Social. Sin embargo, si no da esta información, puede retrasar o evitar que el Mercado lleve a cabo todas las funciones, como hablarle de obtener ayuda para pagar la cobertura, o determinar su elegibilidad para beneficios, programas o exenciones.
Si no está exento del pago de responsabilidad compartida y no mantiene cobertura médica calificada por un periodo de 3 meses o más en el transcurso del año, puede sometérsele a una sanción.
Asegúrese de proveer la información correcta. Las personas que no provean la información correcta o que, a sabiendas e intencionalmente, provean información falsa al Mercado pueden verse sujetas a sanciones y otros tipos de acción de implementación de la ley.
¿Tengo que dar los Números del Seguro Social de las personas enumeradas en mi solicitud?
Las personas que soliciten cobertura médica tienen que proporcionar un SSN si lo tienen. Las personas que pongan las solicitudes deben también proveer el SSN de las personas que ponen declaraciones de impuestos y que no están solicitando cobertura médica si la información de impuestos de la persona que pone declaración de impuestos se utilizará para verificar la elegibilidad de la familia para recibir ayuda para pagar la cobertura médica. Se aconseja que otras personas que no estén solicitando cobertura médica provean sus SSNs para hacer que el proceso de solicitud vaya más rápido, pero no se requiere que los provean. Utilizamos los SSNs para comprobar los ingresos y otra información para ver quién es elegible para recibir ayuda con los costos de cobertura médica. Si alguien quiere ayuda para recibir un SSN, puede visitar socialsecurity.gov, o llamar al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.
¿Pueden las personas que no son ciudadanas de los EE.UU. solicitar cobertura médica a través del Mercado?
Los inmigrantes legalmente presentes pueden solicitar cobertura médica. La información de inmigración que se ingrese en el Mercado se utilizará para la administración de los programas de Mercado y de asequibilidad de seguro únicamente. Las personas que no están solicitando cobertura médica no necesitan dar su estado de ciudadanía o inmigración. El uso de la cobertura obtenida a través de los programas de Mercado o de asequibilidad de seguro no afectarán a una persona que esté en el proceso de convertirse en un residente legal permanente (titular de tarjeta verde) y no se le considerará una carga pública. Una carga pública es un individuo que es probable que dependa del gobierno como fuente principal de subsistencia, como lo demuestra al recibir asistencia pública en efectivo para el mantenimiento de los ingresos o por la institucionalización para recibir cuidado de largo plazo a costo del gobierno.
¿Qué debo hacer si creo que mis resultados de elegibilidad son incorrectos?
Si no está de acuerdo con las cosas para las que es elegible, en muchos casos es posible que pueda poner una apelación.
Puede apelar la elegibilidad para comprar planes de Mercado y también para los periodos de inscripción. Si va a solicitar ayuda para pagar cobertura, puede que también tenga derecho a apelar la elegibilidad para recibir créditos de impuestos, reducciones de costo compartido, elegibilidad para Medicaid, y elegibilidad para CHIP. Si es elegible para créditos de impuestos o reducciones de costo compartido, puede apelar la cantidad para la que es elegible.
Examine su aviso de elegibilidad para encontrar instrucciones de apelaciones para cada una de las personas de su familia, incluyendo el número de días que tiene para poner una apelación. He aquí información importante que considerar cuando ponga una apelación:
- Puede hacer que alguien ponga o participe en su apelación. Esa persona puede ser un amigo, pariente, abogado, u otra persona. O puede poner y participar en su apelación por cuenta propia.
- Si pone una apelación, es posible que pueda mantener su elegibilidad de cobertura mientras pende su apelación.
- El resultado de una apelación podría cambiar la elegibilidad de otros miembros de su familia.
- Según su estado y los resultados de su elegibilidad, es posible que pueda poner una apelación a través del Mercado o puede que tenga que poner una apelación con su agencia estatal de Medicaid o CHIP.
Para apelar los resultados de su elegibilidad de Mercado, puede enviar por correo un formulario de apelación o su propia carta al Mercado de Seguros Médicos, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061. Para mayor información, llame al Centro de Llamadas del Mercado al 1-800-318-2596. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-889-4325.
¿Cuáles son mis derechos con respecto a la información que CMS tiene acerca de mí?
- Usted y las personas a las que dé permiso, pueden ver y solicitar una copia de la información de identificación personal que recolecta y mantiene el Mercado acerca de usted.
- Puede impugnar el si la información que tiene CMS acerca de usted es correcta.
- Tiene derecho a pedir información acerca de las entidades o las personas al las que el Mercado ha divulgado su información.
- Si no entiende la información de esta página, puede ponerse en contacto con el Mercado para recibir una explicación, y puede pedirle al Mercado una copia de este aviso.