Declaración de la Ley de Privacidad
Permiso para la información enviada
Al enviar esta solicitud, usted declara que tiene permiso de todas las personas cuya información se encuentra en la solicitud para enviar su información al Mercado y recibir cualquier comunicación sobre su elegibilidad e inscripción.
Declaración de la Ley de Privacidad: vigente a partir del 1/10/2013
Estamos autorizados a recopilar la información de este formulario y cualquier documentación de respaldo, incluidos los números de seguro social, en virtud de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (Ley Pública No. 111-148), modificada por la Ley de Reconciliación de Educación y Atención Médica de 2010 (Ley Pública No. 111-152), y la Ley del Seguro Social.
Necesitamos la información proporcionada sobre usted y las demás personas que figuran en este formulario para determinar la elegibilidad para: (1) inscripción en un plan de salud calificado a través del Mercado Federal de Seguros de Salud , (2) programas de asequibilidad de seguros (como Medicaid, CHIP, pago anticipado de los créditos tributarios de primas y reducciones de costos compartidos), y (3) certificaciones de exención del requisito de responsabilidad individual. Como parte de ese proceso, verificaremos la información proporcionada en el formulario, nos comunicaremos con usted o su representante autorizado y, finalmente, proporcionaremos la información al plan de salud que seleccione para que puedan inscribir a cualquier persona elegible en un plan de salud o seguro calificado. programa de asequibilidad. También utilizaremos la información proporcionada como parte de la operación continua del Mercado, incluidas actividades como verificar la elegibilidad continua para todos los programas, procesar apelaciones, informar y administrar los programas de asequibilidad de seguros para personas elegibles, realizar actividades de supervisión y control de calidad, combatir el fraude y responder a cualquier inquietud sobre la seguridad o confidencialidad de la información.
Si bien proporcionar la información solicitada (incluidos los números de seguro social) es voluntario, no hacerlo puede retrasar o impedir su capacidad para obtener cobertura de salud a través del Mercado, pago anticipado de los créditos tributarios para primas, reducciones de costos compartidos o una exención de los beneficios compartidos. pago de responsabilidad. Si no tiene una exención del pago de responsabilidad compartida y no mantiene una cobertura de salud calificada durante tres meses o más durante el año, puede estar sujeto a una multa. Si no proporciona la información correcta en este formulario o proporciona información falsa o fraudulenta a sabiendas y deliberadamente, puede estar sujeto a una sanción y otras medidas de solicitud de la ley.
Para verificar y procesar las solicitudes, determinar la elegibilidad y operar el Mercado, necesitaremos compartir información seleccionada que recibimos fuera de CMS, incluso para:
- Otras agencias federales (como el Servicio de Rentas Internas, la Administración del Seguro Social y el Departamento de Seguridad Nacional), agencias estatales (como Medicaid o CHIP) o agencias gubernamentales locales. Podemos utilizar la información que proporcione en programas de comparación por computadora con cualquiera de estos grupos para tomar determinaciones de elegibilidad, para verificar la elegibilidad continua para la inscripción en un plan de salud calificado o programas de beneficios federales, o para procesar apelaciones de determinaciones de elegibilidad. La información proporcionada por los solicitantes no se utilizará para fines de control de inmigración;
- Otras fuentes de verificación, incluidas las agencias de informes de los consumidores;
- Empleadores identificados en solicitudes para determinaciones de elegibilidad;
- Solicitantes/inscritos y representantes autorizados de solicitantes/inscritos;
- Agentes, Corredores y emisores de Planes de Salud Calificados, según corresponda, que estén certificados por CMS que ayuden a los solicitantes/afiliados;
- Contratistas de CMS contratados para realizar una función para el Mercado; y
- Cualquier otra persona según lo exija la ley o lo permita el Aviso del Sistema de Registros de la Ley de Privacidad asociado con esta recopilación (Sistema de Intercambio de Seguros Médicos de CMS (HIX), Sistema de CMS No. 09-70-0560, según enmendada, 78 Federal Register, 8538, marzo 6, 2013 y 78 Federal Register, 32256, 29 de mayo de 2013).
Verificación de identidad
Para proteger su privacidad, deberá completar la verificación de identidad con éxito antes de solicitar privilegios de cuenta más altos. Está dando su consentimiento a Experian, un proveedor externo de verificación de identidad, para acceder a su información personal para realizar la verificación de identidad en nombre de CMS. A continuación se presentan algunos elementos a tener en cuenta.
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Asegúrese de haber ingresado correctamente su nombre legal, domicilio actual, número de teléfono principal, fecha de nacimiento y dirección de correo electrónico. Recopilaremos información personal solo para verificar su identidad con Experian.
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La verificación de identidad implica que Experian utilice información de su perfil de informe de consumidor para ayudar a confirmar su identidad. Como resultado, es posible que vea una entrada llamada "consulta suave" en su informe del consumidor de Experian. Las consultas blandas solo son visibles para usted, nunca se presentarán a terceros y no afectan su puntaje de crédito. La consulta preliminar se titulará "Servicios de revisión de CMS" y se eliminará de su informe del consumidor de Experian después de 25 meses.
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Es posible que necesite tener acceso a la información de su informe personal y del consumidor, ya que la solicitud Experian le hará preguntas en función de los datos en sus archivos.
Esta declaración proporciona el aviso requerido por la Ley de Privacidad de 1974 (5 USC § 552a(e)(3)). Puede obtener más información sobre cómo manejamos su información en: https://www.cuidadodesalud.gov/how-we-use-your-data.