Un sitio oficial del Gobierno de Estados Unidos

Así es como usted puede verificarlo

Cómo utilizamos sus datos

Obtenga detalles a continuación sobre cómo nosotros, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), utilizamos su información en el Mercado de Seguros Médicos, sus derechos a acceder a los registros que mantenemos sobre usted, su derecho a presentar una apelación y otra información útil.
Aprenda más sobre:

¿Qué es el Mercado?

El Mercado es un recurso en el que puede obtener información acerca de sus opciones de cobertura médica, comparar planes de seguro médico basándose en los costos, los beneficios, y otras características importantes, elegir un plan, e inscribirse en la cobertura.
También proporciona información sobre programas que ayudan a las personas con ingresos y recursos bajos a moderados a pagar la cobertura. Esto incluye formas de ahorrar en las primas mensuales y los costos de bolsillo de la cobertura disponibles a través del Mercado, e información sobre otros programas, incluidos Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP).
En algunos estados, el Mercado está administrado por el estado. En otros, está dirigido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS). Descubra si su estado tiene su propio Mercado.
La siguiente información describe cómo los CMS Marketplaces utilizan su información. Esta información no se aplica a los mercados administrados por estados.

¿Cómo utiliza mi información el Mercado?

Como agencia federal que opera el Mercado y los programas asociados, estamos obligados a proteger la información recopilada y mantenida. Respetamos su derecho a la privacidad y protegeremos su información durante el funcionamiento continuo del Mercado de acuerdo con todas las leyes, regulaciones y estándares requeridos. "Usted" se refiere a cualquier persona cuya información se ingresa en su solicitud, o aquellos que actúan en nombre de dicha persona.
Necesitamos su información para determinar la elegibilidad para:
  • La inscripción en un plan de Mercado, que también se llama un Plan Médico Calificado
  • Programas de asequibilidad de seguros
Cuando solicita cobertura de salud o una exención, su información puede utilizarse para:
  • Ayudarle con el proceso de solicitud.
  • Verificar información como su identidad y el historial de ingresos que provea
  • Darle información correcta acerca del mayor número posible de programas de ahorros de costo
  • Ayudarlo a resolver preguntas acerca de los resultados de su solicitud, incluyendo una apelación, si decide poner una
  • Comunicarnos con usted durante el proceso de elegibilidad
Si elige responder preguntas demográficas opcionales del hogar sobre raza, origen étnico, sexo asignado al nacer, identidad de género u orientación sexual, su información:
  • No afectará su elegibilidad de cobertura ni los costos del plan, ya sea que responda las preguntas o no.
  • No se utilizará para comprender sus necesidades personales de atención médica ni para determinar los planes disponibles o qué atención médica está cubierta.
  • Nos ayudará a mejorar el programa del Mercado y a comprender si las personas en los EE. UU. obtienen un acceso justo e igualitario a la cobertura.
Si elige responder preguntas demográficas opcionales del hogar sobre el sexo asignado al nacer, la identidad de género o la orientación sexual, su información no se compartirá con su estado, su compañía de seguros ni sus proveedores de atención médica.
Si elige responder preguntas demográficas opcionales del hogar sobre raza y origen étnico, su información puede compartirse con su estado, su compañía de seguros o sus proveedores de atención médica.
Cuando se inscriba en cobertura médica, su información puede utilizarse para:
  • Ayudarlo a inscribirse
  • Reportar y administrar los pagos adelantados de crédito de impuestos de prima y las reducciones de costo compartido a la entidad que emitió su plan de Mercado, si es usted elegible
  • Comunicarnos con usted durante todo el proceso de inscripción.
Después de que se inscriba en la cobertura médica, su información puede utilizarse para:
  • Seguir comunicándonos con usted
  • Ayudarlo a mantener su cobertura al día
  • Verificar su continua elegibilidad
  • Llevar a cabo ejecución continua de las funciones del Mercado, tales como la operación de programas de asequibilidad de seguro para los que estén inscritos, y supervisar las entidades que emiten Planes Médicos de Mercado
  • Responder a los comentarios o quejas de consumidor que pueda poner
  • Combatir el fraude y el abuso en el sistema de atención médica federal
  • Responder a infracciones sospechadas o confirmadas de la seguridad o confidencialidad de la información del Mercado
Además, la ley federal (como la Ley de Privacidad y la Ley de Seguridad Social) puede exigirnos o permitirnos compartir información que recopilamos o mantenemos sobre usted para otros fines. Puede encontrar más información sobre las formas en que se permite usar y compartir su información en el Aviso de registro del sistema del Programa de intercambio de información de salud (HIX) 09-70-0560.

¿Con quién puede compartirse mi información de Mercado y por qué?

Solo compartiremos su información según sea necesario y se describe en el Aviso del Sistema de Registros o según lo autorice o exija la ley. A continuación se proporcionan ejemplos de cuándo podemos divulgar su información a agencias o personas que necesitan la información por razones específicas. Para obtener más información, revise el Aviso del sistema de registros.
  • Cuando presenta la solicitud, verificamos la información que proporciona a estas organizaciones y agencias para determinar su elegibilidad para comprar un plan de salud calificado a través del Mercado y, si lo desea, para recibir ayuda para pagar la cobertura médica:
    • El Seguro Social puede verificar sus números de Seguro Social y su estado de ciudadanía.
    • El Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. puede verificar su estatus de inmigración y/o estado de ciudadanía naturalizada.
    • El Servicio de Impuestos Internos (IRS) puede verificar los ingresos de su hogar y el tamaño de su familia; los ingresos de los miembros del hogar también se pueden verificar con la Administración del Seguro Social y con una agencia de informes crediticios del consumidor
    • Una agencia de informes crediticios del consumidor puede verificar su información de empleo.
    • Los empleadores que figuran en su solicitud pueden verificar su elegibilidad para los planes de salud patrocinados por los empleadores.
    • La oficina de Asistencia Médica Estatal (Medicaid), el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., Medicare, el Cuerpo de Paz, el Departamento de Defensa de EE. UU. (para TRICARE), el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., la Oficina de La Administración de Personal (OPM) y los Programas de Opción de Salud para pequeños negocios (SHOP) que operan en su estado pueden verificar su elegibilidad y/o inscripción en programas de cobertura médica.
No todos los solicitantes necesitarán proporcionar toda esta información. Por ejemplo, se le preguntará sobre su empleo, ingresos e inscripción en cobertura médica sólo si desea ayuda para pagar la cobertura médica.
  • Cuando selecciona “Mujer” o “Hombre” en respuesta a la pregunta de solicitud requerida sobre sexo, nosotros:
    • No verifique esta información con las organizaciones mencionadas anteriormente.
    • Puede compartir esta información con la compañía de seguros cuando se inscribe en un plan.
    • Puede compartir esta información con agencias como el programa Medicaid de su estado o el Programa de seguro médico para niños (CHIP) y otros según lo autorice la ley para ejecutar el programa del Mercado.
    • Utilice la información para determinar si recibirá preguntas adicionales en la solicitud sobre el embarazo.
  • Puede decidir otorgar permiso a organizaciones o personas que puedan comunicarse con el Mercado sobre su solicitud para necesidades tales como resolver inconsistencias o garantizar solicitudes completas y precisas. Dependiendo de su permiso, pueden incluir:
    • Sus representantes autorizados
    • Sus agentes, corredores, socios de inscripción certificados o la compañía de seguros que emite su plan de salud del Mercado certificados por el Mercado.
Cada persona que presenta la solicitud confirma que él o ella está autorizado a compartir información para todos en la solicitud. De esa manera, el Mercado tiene permiso para compartir su información con su solicitante.
  • Una vez que seleccione la cobertura, usaremos su información para fines tales como:
    • Notificar a los empleadores en su solicitud si es elegible para ciertos programas de asequibilidad de seguros (pago anticipado del crédito tributario de la prima o reducciones de costos compartidos).
    • Transferir su información de inscripción a la organización o agencia apropiada. Este podría ser el emisor del plan del Mercado que seleccionó, o una agencia de Medicaid o CHIP.
    • Presentar informes al Servicio de Impuestos Internos sobre su inscripción en un plan de salud calificado a través del Mercado y sobre su elegibilidad para el pago anticipado del crédito tributario de prima, reducciones de costos compartidos y/o una certificación de exención de los requisitos de responsabilidad individual)
  • Si elige presentar una apelación, la información de su solicitud y su apelación pueden compartirse con las agencias federales y estatales enumeradas en el #1 anterior para procesar su apelación.
  • Para mantener el funcionamiento del Mercado, trabajamos con los siguientes grupos y, por lo tanto, podemos compartir su información con:
    • Contratistas que realizan funciones para el Mercado para cumplir con las funciones específicas para las que están contratados.
    • Otras agencias gubernamentales federales, estatales o locales para combatir el fraude, el despilfarro y el abuso y para responder a inquietudes sobre la seguridad o confidencialidad de la información.
    • Las compañías de seguros que emiten planes del Mercado y también el IRS, para la administración continua de los pagos por adelantado de los créditos tributarios de las primas y las reducciones de costos compartidos, si corresponde a usted.
    • Emisores de planes de salud calificados y estados, si se queja con nosotros sobre un plan de salud calificado o un emisor, para notificar a los emisores y estados sobre las quejas.

¿Tengo que responder a las preguntas en mi solicitud del Mercado?

No es necesario que brinde información de identificación personal (PII), incluidos los números de seguro social. Sin embargo, si no proporciona esta información, puede retrasar o impedir que el Mercado realice todas las funciones, como informarle sobre cómo obtener ayuda para pagar la cobertura o determinar su elegibilidad para beneficios, programas o exenciones.
Asegúrese de proporcionar la información correcta. Cualquier persona que no proporcione información correcta o que, a sabiendas y deliberadamente, proporcione información falsa o falsa al Mercado puede estar sujeta a una sanción y otras medidas de aplicación de la ley.

¿Tengo que proporcionar los números de Seguro Social de las personas que figuran en mi solicitud?

Las personas que solicitan cobertura médica deben proporcionar un número de seguro social, si lo tienen. Quien presenta una solicitud también debe proporcionar el número de Seguro Social de cualquier declarante de impuestos que no esté solicitando cobertura de salud si la información fiscal del declarante de impuestos se utilizará para verificar la elegibilidad del hogar para recibir ayuda con el pago de la cobertura de salud. Alentamos a otras personas que no solicitan cobertura médica a que proporcionen sus números de Seguro Social para acelerar el proceso de solicitud, pero no están obligados a proporcionar uno. Usamos los números de Seguro Social para verificar los ingresos y otra información para determinar quién es elegible para recibir ayuda con los costos de la cobertura médica. Para obtener ayuda para obtener un número de Seguro Social, visite el Seguro Social en ssa.gov o llame al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.

¿Pueden las personas que no son ciudadanas de EE. UU. solicitar cobertura médica a través del Mercado?

Los inmigrantes legalmente presentes pueden solicitar cobertura médica. Solo usaremos la información de inmigración que usted proporcione y la que obtengamos de otras fuentes para determinar la elegibilidad y administrar los programas de asequibilidad del Mercado y de seguros. Las personas que no solicitan cobertura médica no necesitan proporcionar su ciudadanía o estatus migratorio. El uso de la cobertura obtenida a través del Mercado o programas de asequibilidad de seguros no afectará a una persona que esté en proceso de convertirse en residente permanente legal (titular de la tarjeta verde) y no se considerará una carga pública. Una carga pública es un individuo que probablemente dependerá principalmente del gobierno para su subsistencia, como lo demuestra la recepción de asistencia pública en efectivo para el mantenimiento de los ingresos o la institucionalización para cuidados a largo plazo a expensas del gobierno.

¿Qué debo hacer si creo que mis resultados de elegibilidad son incorrectos?

Si no está de acuerdo con las cosas para las que es elegible, en muchos casos es posible que pueda poner una apelación.
Puede apelar la elegibilidad para comprar planes del Mercado y calificar para períodos de inscripción. Si está solicitando ayuda para pagar la cobertura, es posible que también tenga derecho a apelar la elegibilidad para el crédito tributario para la prima, las reducciones de costos compartidos, la elegibilidad para Medicaid y la elegibilidad para CHIP. Si califica para el crédito tributario para la prima o las reducciones de costos compartidos, puede apelar el monto para el que es elegible.
Revise su aviso de elegibilidad para encontrar instrucciones de apelación para cada persona en su hogar, incluido cuánto tiempo tiene para presentar una apelación.
Consejos para presentar una apelación:
  • Si necesita ayuda, puede pedirle a alguien en quien confíe (como un familiar, amigo, defensor o abogado) que actúe en su nombre para su apelación dándole permiso para que sea su representante autorizado. Obtenga ayuda con su apelación.
  • Es posible que pueda continuar su cobertura en su plan del Mercado (o inscribirse en la cobertura) mientras su apelación esté pendiente. Si es elegible para la cobertura, complete su inscripción y pague sus primas durante su apelación. Si cancela o pierde su cobertura durante su apelación, es posible que tenga que esperar para volver a inscribirse (incluso si su apelación tiene éxito).
  • La decisión de una apelación podría afectar la cobertura de otros miembros de su hogar.
Dependiendo de dónde viva y de los resultados de su elegibilidad, es posible que pueda presentar una apelación a través del Mercado o que tenga que presentar una apelación ante su estado. Consulte cómo apelar según su lugar de residencia.

¿Cuáles son mis derechos con respecto a la información que CMS tiene acerca de mí?

  • Usted y las personas a las que les dé permiso pueden ver y solicitar una copia de la información de identificación personal que recopilamos y mantenemos sobre usted.
  • Puede preguntarse si la información que tenemos sobre usted es correcta.
  • Tiene derecho a pedir información acerca de las entidades o las personas al las que el Mercado ha divulgado su información.
  • Si tiene alguna pregunta o no comprende cómo usamos su información, comuníquese con el Centro de Llamadas del Mercado.