Cobertura a bajo costo

En 2023, un plan de salud basado en el empleo se considera "a bajo costo" si su parte de la prima mensual en el plan de menor costo ofrecido por el empleador es inferior al 9.12% de los ingresos de su hogar.
  • El plan de menor costo también debe cumplir con el estándar de valor mínimo.
  • Si usted es el empleado, la asequibilidad se basa únicamente en la prima que pagaría por la cobertura propia (individual).
  • Para la cobertura a partir del 1 de enero de 2023, si se le ofrece cobertura basada en el empleo a través del empleo de un miembro del hogar, la asequibilidad se basa en el monto de la prima para cubrir a todos en el hogar.
  • El ingreso total del hogar incluye los ingresos de todos los miembros del hogar que deben presentar una declaración de impuestos.
Si las primas no se consideran accesibles para el empleado y el hogar, pueden calificar para ahorros en un plan del Mercado. Pero, si la prima se considera accesible para el empleado, pero no para otros miembros del hogar, entonces solo los demás miembros del hogar pueden calificar para los ahorros.
Ejemplo:
  • Ingreso mensual del hogar = $4,083 (alrededor de $49,000 por año).
  • 9.12% del ingreso familiar mensual del hogar = $372
Para el empleado:
  • Prima mensual que el empleado tendría que pagar por el plan de menor precio que cubra solo al empleado = $300
  • ¿Es el plan accesible para el empleado? SÍ. La prima que el empleado tendría que pagar para cubrirse a sí mismo ($300) es menos del 9.12% de los ingresos del hogar ($372). Debido a que la cobertura basada en el trabajo es accesible para el empleado, el empleado no calificará para los ahorros en el Mercado.
Para otros miembros del hogar:
  • Prima mensual que el empleado tendría que pagar por el plan de menor precio que cubra a otros miembros de su hogar = $450
  • ¿El plan es a bajo costo para otros miembros del hogar? NO. La prima que el empleado tendría que pagar para cubrir a otros en el hogar ($450) es más del 9.12% de los ingresos del hogar ($372). Debido a que la cobertura basada en el trabajo no es accesible para los miembros del hogar del empleado, los miembros del hogar del empleado pueden calificar para ahorros en el Mercado.

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