Personas con cobertura a través de un empleo
Pasos para decidir entre cobertura basada en el empleo o del Mercado
Revise estos pasos para decidir si elegir un seguro de salud basado en el empleo o inscribirse en un plan del Mercado:
1. Piense en esto antes de rechazar o cancelar el seguro basado en el empleo:
- El empleador no pagará parte de la prima mensual de su plan.
Con la mayoría de los planes de salud basados en el trabajo, su empleador paga parte de su . Si se inscribe en un plan del Mercado, el empleador no le ayudará a pagar sus primas.
- Es posible que no califique para el Mercado o ahorros adicionales, incluso si sus ingresos califican de otra manera.
Para calificar para los ahorros, la oferta de seguro de salud basado en el empleo no puede cumplir con los estándares mínimos. Esto incluye lo que se considera primas mensuales y el nivel básico de cobertura. La mayoría de los planes basados en el trabajo cumplen con estos estándares.
Cuando solicite la cobertura del Mercado, verificaremos si las primas del seguro basado en el trabajo se consideran accesibles para usted (el empleado) y para otras personas en su hogar.
Estándar de valor mínimo (un nivel básico de cobertura)
En la mayoría de los casos, un plan basado en el empleo cumple con este estándar si está diseñado para cubrir al menos el 60% de los costos médicos. También debe ofrecer una cobertura sustancial de servicios hospitalarios y médicos.
La mayoría de los planes basados en el trabajo cumplen con el estándar de valor mínimo.
Primas mensuales accesibles
En 2023, un plan de salud basado en el empleo se considera "accesible" si su parte de la prima mensual en el plan de menor costo es inferior al 9.12% de los ingresos de su hogar.
- El plan de menor costo también debe cumplir con el estándar de valor mínimo.
- Si usted es el empleado, la asequibilidad se basa únicamente en la prima que pagaría por la cobertura propia (individual).
- Para la cobertura a partir del 1 de enero de 2023, si se le ofrece cobertura basada en el empleo a través del empleo de un miembro del hogar, la asequibilidad se basa en el monto de la prima para cubrir a todos en el hogar.
Si las primas no se consideran accesibles para el empleado y el hogar, pueden calificar para ahorros en un plan del Mercado. Pero, si la prima se considera accesible para el empleado, pero no para otros miembros del hogar, entonces solo los demás miembros del hogar pueden calificar para los ahorros.
2. Obtenga información sobre el seguro basado en el empleo
Obtenga cualquier documento sobre el seguro de salud basado en el empleo que tenga información sobre los costos de las primas y quién en el hogar puede obtener cobertura. Es posible que pueda encontrar esta información en un portal o cuenta de empleados en línea, una carta, correo electrónico u otro documento del empleador que ofrece la cobertura de salud.
También puede pedirle a su empleador que complete una Herramienta de cobertura del empleador (PDF, 145 KB).
3. Complete una solicitud del Mercado para verificar los ahorros
Incluya la información que su empleador llenó en la Herramienta de cobertura del empleador en su solicitud. Revisaremos su solicitud y le diremos si usted y otras personas en su hogar califican para ahorros. Este año, los hogares con ofertas de cobertura de salud del empleador pueden tener nuevas oportunidades de ahorro, incluso si antes no eran elegibles.
Reglas generales sobre cómo calificar para ahorros a través del Mercado:
- No puede obtener ningún ahorro para ningún mes en el que:
- Tener una oferta de cobertura basada en el empleo que se considere accesible (y cumpla con los estándares mínimos)
- Están inscritos en una cobertura basada en el empleo
- Si el seguro basado en el empleo no es accesible, usted y otras personas en su hogar pueden calificar para ahorros.
4. Compare los planes del Mercado con el plan basado en el empleo de su empleador
Piense en qué plan se ajustará a sus necesidades y presupuesto. Inicie sesión y encuentre planes en su área. Cuando inicie sesión, obtendrá precios según los ahorros para los que califique.
5. Tome su decisión
Si elige obtener un plan del Mercado:
Por lo general, puede inscribirse en un plan durante la Inscripción abierta (del 1 de noviembre al 15 de enero). Si la temporada abierta de su empleador es en una época diferente del año o si recientemente califica para ahorros, puede calificar para un Período Especial de Inscripción.
Si elige la cobertura basada en el empleo:
Acepte la oferta antes de la fecha de vencimiento del empleador o verifique cuándo puede inscribirse en su cobertura de salud.
Si tiene cobertura del Mercado ahora, descubra cómo cancelarla.