Si tiene seguro basado en su empleo y desea revisar otras opciones en el Mercado de Seguros Médicos, puede hacerlo. Pero existen varias cosas importantes que debe saber primero.
Con la mayoría de los planes médicos basados en el empleo, su empleador paga parte de su prima mensual. Si en cambio se inscribe en un plan del Mercado, el empleador no contribuirá a sus primas. Mantenga esto en cuenta si compara su seguro basado en el empleo y los planes del Mercado.
Si tiene una oferta de cobertura por parte de su empleador y se inscribe en un plan del Mercado, es probable que no califique para un crédito fiscal y otros ahorros-incluso si sus ingresos lo califican.
Usted tendría que pagar el precio completo de un plan del Mercado — incluso si no se inscribe en el plan que su empleador le ofrece.
Si tiene una oferta de seguros basada en su empleo, la única manera de calificar para ahorros en un plan del Mercado es si la oferta de seguros de su empleador no cumple con los estándares mínimos de accesibilidad y cobertura. La mayoría de los planes basados en el trabajo cumplen con estos estándares.
Un plan médico basado en el empleo se considera “accesible” si su parte de los costos de las primas mensuales más bajo de la cobertura individual cumple con el estándar de valor mínimo del 9.61% de su ingreso familiar.
Puede pagar más del 9.61% de su ingreso del hogar en primas mensuales si se inscribe en la cobertura del empleo de su cónyuge o de algún familiar. Pero la accesibilidad se determina sólo por la cantidad que pagaría por la cobertura individual.
Un plan médico cumple con el valor mínimo estándar si se paga por lo menos el 60% del costo del total de los servicios médicos para la población estándar y ofrece una cobertura sustancial de los servicios de hospital y médicos.
En otras palabras, en la mayoría de los casos, un plan que cumpla con el valor mínimo estándar cubrirá el 60% de los gastos médicos cubiertos. Usted pagaría el 40%.
La mayoría de los planes basados en el empleo cumplen con las normas del valor mínimo estándar.
Pedirle a su empleador que llene la Herramienta de Cobertura del Empleador (PDF, 90 KB).
Usted no es elegible para recibir ayuda financiera a través del Mercado para cualquier mes si:
Usted puede recibir un aviso por correo del Mercado si:
Su aviso le informará la decisión oficial sobre la apelación del empleador y las acciones que debe tomar a continuación.
El aviso le puede pedir que actualice su solicitud más reciente del Mercado y que reporte un cambio. Tenga en cuenta que el empleador le ha ofrecido cobertura o ya está inscrito en la cobertura. Si usted no reporta este cambio, es posible que tenga que reembolsar cualquier tipo de ayuda financiera que utilizó para reducir sus primas, cuando presente su declaración federal de impuestos para el año. Más información sobre cómo informar cambios.
Use nuestra herramienta de planes y precios y seleccione "Omitir" para la pregunta de ingresos. Verá los planes con los precios que tiene que pagar si no califica para los ahorros.
No. Es contra la ley que su empleador lo despida o tome represalias en su contra si obtiene un crédito fiscal sobre las primas al comprar un plan de salud en el Mercado.