Cómo elegir el mejor plan en el Mercado de Seguros Médicos

Tipo de plan y red de proveedores

Hay diferentes tipos de planes médicos del Mercado diseñados para adaptarse a diferentes necesidades.

Algunos tipos de planes limitan o recomiendan obtener su cuidado de la red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de servicios médicos del plan. También hay otras diferencias entre los tipos de planes. Otros pagan una mayor parte de los costos para los proveedores fuera de la red del plan.

Tipos de planes del Mercado

Dependiendo del número de planes ofrecidos en su zona, es posible que encuentre todos o cualquiera de estos tipos de planes en cada nivel de metal — Bronce, Plata, Oro, y Platino. También hay diferentes tipos de planes de cobertura catastrófica.

Algunos ejemplos de los tipos de planes que encontrará en el Mercado:

  • Plan de organizaciones de proveedores exclusivos (EPO en inglés): Un plan de atención administrada en donde los servicios están cubiertos sólo si usted consulta a médicos, especialistas u hospitales dentro de la red del plan (excepto en una emergencia).

  • Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO en inglés): Un tipo de plan que por lo general limita la cobertura a la atención que brindan aquellos médicos que trabajan para las HMO o tienen contrato con ellas. Por lo general, no cubren la atención fuera de la red excepto en casos de emergencia. Una HMO puede solicitar que usted viva o trabaje en su área de servicio a fin de ser elegible para recibir cobertura. Las HMO a menudo proveen atención integrada y están orientadas hacia la prevención y el bienestar.

  • Plan de punto de servicio (POS en inglés): Un tipo de plan en el cual usted paga menos si usa médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de salud que pertenecen a la red del plan. Los planes POS le exigen que consiga un referido de su médico de cuidado primario para poder ir a un especialista.

  • Organización de Proveedores Preferidos (PPO en inglés): Un tipo de plan en el cual paga menos si usa los servicios de proveedores que pertenecen a la red del plan. Puede usar los servicios de médicos, hospitales y proveedores que no pertenecen a la red sin un referido si paga un costo adicional.

Obtenga más información sobre lo que debe saber sobre las redes de proveedores (PDF).

Infórmese sobre los planes que está considerando

Para obtener detalles de cualquier plan, puede ver el resumen de beneficios, el folleto del plan, el directorio de proveedores y la lista de medicamentos cubiertos. Encontrará todos los enlaces necesarios cuando esté comparando los planes del Mercado.

Si para usted es importante quedarse con los médicos que tiene ahora, mire si están incluidos en el directorio de proveedores antes de darse de baja. Llame al plan o proveedor para estar seguro.

¿Necesita cobertura dental? Visite la página Cobertura dental en el Mercado para aprender más sobre las opciones disponibles para usted.