¿Qué ocurre si no tengo cobertura?



Si usted no tiene cobertura médica en 2014, tendrá que pagar una cuota y por todos los servicios médicos.

A esta cuota también se le conoce como “penalidad”, “multa”, “pago de responsabilidad individual” o “mandato individual”.

Importante. La Inscripción Abierta del Mercado de seguros terminó el 31 de marzo. Usted sólo puede comprar un plan médico del Mercado si califica para un Período Especial de Inscripción. Usted puede solicitar Medicaid y CHIP en cualquier momento..

Obtenga más información sobre los Períodos Especiales de Inscripción y otras opciones de cobertura después de la Inscripción Abierta. La Inscripción Abierta para la cobertura del año 2015 comienza el 15 de noviembre 2014

La cuota en y después del 2014

La penalidad para el 2014 se calcula de 2 maneras. Si usted o su familia no tiene cobertura que califique como cobertura esencial mínima tendrá que pagar una de las siguientes cantidades; la que sea más.

  • 1% de su ingreso anual. (Sólo la cantidad de su ingreso por encima del límite de su declaración de impuestos se usa para calcular la penalidad. $10,150 para un individuo.) La máxima penalidad es el promedio nacional de la prima para un plan Bronce.

  • $95 anuales por persona ($47.50 por niño menor de 18 años). Lo máximo que pagará una familia será $285.

De la forma en que se calcula la penalidad un adulto soltero con un ingreso por debajo de $19,650, pagaría una cantidad fija de $95. Un adulto soltero con un ingreso por encima de $19,650, pagaría una cantidad basada en el 1% de su ingreso.

La penalidad aumenta cada año. En 2015 será el 2% de su ingreso anual o $325 por persona. En 2016 y años siguientes será el 2.5% de su ingreso anual o $695 por persona. Después de eso, se ajustará basado en la inflación.

Si no tiene cobertura médica por parte del año, 1/12 de la penalidad anual le aplica por cada mes sin seguro médico. Si está sin cobertura por menos de 3 meses, no tendrá que pagar una penalidad.

Usted pagará la multa en su declaración federal de impuestos de 2014. La mayoría de las personas llenan la declaración en 2015.

Obtenga más información sobre el pago de responsabilidad compartida para individuos del Servicio de Rentas Internas.

Cuando los que no están asegurados necesitan atención médica

Cuando una persona sin seguro necesita atención urgente, generalmente muy costosa, pero no paga la factura, todos los demás acaban pagándola.

Este es el motivo por el cual la ley de salud (a bajo costo) le obliga a obtener cobertura a todas las personas que puedan pagarla o los multarán.

Si paga la multa, no está cubierto

Es importante recalcar que si paga la multa no significa que tendrá cobertura médica. Usted seguirá siendo responsable por el pago total (100%) de sus gastos médicos.

Importante. La Inscripción Abierta del Mercado de seguros terminó el 31 de marzo. Usted sólo puede comprar un plan médico del Mercado si califica para un Período Especial de Inscripción. Usted puede solicitar Medicaid y CHIP en cualquier momento. Obtenga más información sobre los Períodos Especiales de Inscripción y otras opciones de cobertura después de la Inscripción Abierta. La Inscripción Abierta para la cobertura del año 2015 comienza el 15 de noviembre 2014.

Cobertura esencial mínima

Para evitar el pago de la multa deberá tener una cobertura que se considere cobertura esencial mínima. Si tiene cualquier de los planes mencionados abajo, se considera que tiene la cobertura que corresponde y no pagará la multa:

  • Cualquier plan del Mercado de seguros, o cualquier plan individual que ya tenga
  • Cualquier plan de empleador (incluyendo COBRA), sean o no planes de "derechos adquiridos". También incluye los planes para jubilados.
  • Medicare
  • Medicaid
  • Seguro Médico para los Niños (CHIP)
  • TRICARE (para miembros activos, veteranos de guerra, sus familias y sobrevivientes)
  • Servicios de salud de VA -- incluyendo Programa de salud para veteranos, el Programa de Salud y Médico de VA para Civiles (CHAMPVA) -- y los beneficios del programa de servicios para espina bífida
  • Planes para los voluntarios de los Cuerpos de paz
  • Cobertura médica autofinanciada que las universidades les ofrecen a los estudiantes para los planes o pólizas que comienzan en o antes del 31 de diciembre 2014.

Otros planes también pueden ser elegibles. Pregúntele a su proveedor de seguro.

Planes que no se consideran cobertura médica

Los planes médicos que no cumplen con la cobertura esencial mínima no se consideran cobertura médica para el 2014. Si solo tiene este tipo de plan, tal vez tenga que pagar la multa. Algunos ejemplos de esta cobertura incluyen:

  • Cobertura que solo cubre los servicios dentales y de la vista
  • Compensación al trabajador (seguro de accidente en el trabajo)
  • Cobertura para enfermedades o condiciones específicas
  • Planes que solo ofrecen descuentos para los servicios médicos

Los que no tienen que pagar la multa

Algunas personas con ingresos limitados y otras situaciones pueden recibir una exención. Aprenda sobre las exenciones del pago.