¿Qué pasa si tengo cobertura a través de un empleador?

Se le pueden hacer las siguientes preguntas. Lea la información debajo de cada pregunta para obtener más información y/o conocer cómo responder.

¿Actualmente es elegible para la cobertura médica a través de un empleo (aún si es del empleo de otra persona, como un padre o cónyuge ?

Usted es elegible para la cobertura médica si puede obtener la cobertura a través de un empleo, aún si no está actualmente inscrito.

Debe seleccionar "Sí" incluso si no cree que puede pagar la cobertura que se le ofrece. Se le harán preguntas para averiguar si la cobertura cumple con los estándares mínimos de accesibilidad. La mayoría de los planes basados en el empleo cumplen con estos estándares. Sin embargo, si éste no cumple, puede calificar para obtener ahorros en un plan del Mercado.

Seleccione "No" si:

  • No puede obtener cobertura médica porque usted (o un miembro de su familia) no trabaja suficientes horas.
  • Puede obtener cobertura médica si usted (o un miembro de su familia) hubiese más horas.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF), esto es el punto 13.

¿Será elegible para la cobertura médica de un trabajo durante 2018 (aún si se trata del empleo de otra persona, como un cónyuge o padre/tutor)?

Es elegible para cobertura médica si puede obtener la cobertura a través de un empleo, aún si no está actualmente inscrito.

Seleccione “Sí” si:

  • Si puede obtener cobertura médica en los próximos 3 meses a través de su empleo o del empleo de otra persona.
  • Actualmente está en un período de espera para que la cobertura inicie.

Seleccione “No” si no tendrá cobertura médica en los próximos 3 meses a través de su trabajo o del trabajo de otra persona.

Seleccione “No sé” si no está seguro. Si selecciona esto, el Mercado de Seguros no podrá determinar su elegibilidad para un crédito fiscal para la prima, pero puede inscribirlo en el plan médico del Mercado de Seguros u otros programas.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF), esto es el punto 13.

Díganos qué empleador(es) le ofrece(n) cobertura médica

Marque todas las casillas que apliquen. Incluya:

  • Empleadores que le ofrecen la cobertura, aún si esa cobertura es a través de un cónyuge, padre u otro miembro familiar.
  • Todos los empleadores que ofrecen la cobertura médica si es elegible para la cobertura a través de más de un empleador.

Cuente cada oferta para cobertura médica ya sea que esté o no esté inscrito en la cobertura a través de este empleo. Por ejemplo, si es parte de una pareja, y puede obtener la cobertura a través de varios empleadores, pero sólo está inscrito en la cobertura a través de un empleador, deberá indicar ambos empleadores.

Ingrese la dirección de su empleador

Podemos comunicarnos con su empleador para obtener información sobre cualquier cobertura médica que pueda estar disponible para usted. Asegúrese de ingresar la información, como la dirección, de la persona o departamento en su empleo que administra los beneficios de los empleados. Si necesita ayuda con este paso, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador,” estos son los puntos 7-10.

Ingrese el número de teléfono de su empleador

Si esta información ha sido llenada con anticipación, es porque obtuvimos esta información de nuestras fuentes de datos. Si no es correcta, ingrese la información de contacto correcta para el empleador.

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF), esto es el punto 11.

Ingrese el Número de Identificación Patronal (EIN)

Puede encontrar el Número de Identificación Patronal (EIN) en su talón de pago o formulario W-2 de su empleador. Si no sabe este número, pregúnteselo a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF), esto es el punto 4.

Díganos acerca de su empleador

Podemos preguntarle sobre el nombre, dirección, número de teléfono y número de Identificación Patronal (EIN). Si necesita ayuda con estos puntos, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF), estos son los puntos 3-6.

¿A quién podemos contactar sobre la cobertura médica de un empleador?

Si no está seguro, pregúntele al empleador. Si este empleador le dio la información de contacto de la persona en el empleo o de un administrador tercero que ayuda a proporcionar los beneficios de salud, incluya la información de contacto de la persona. Si su empleador no le dio esta información, deje el espacio en blanco.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF), estos son los puntos 6-12.

¿Está actualmente inscrito en una cobertura médica del empleador?

Está “inscrito” si puede usar los beneficios de salud.

Seleccione “Sí” si usted es un jubilado y está aceptando dinero de un Acuerdo de Reembolso de Gastos Médicos (HRA).

¿Cuál es su situación de trabajo actual con el empleador?

Si está jubilado, seleccione “Jubilado” — no seleccione “No trabajo más con este empleador”.

¿Es la cobertura de su empleador una cobertura COBRA?

COBRA le da a los empleados el derecho a continuar pagando para mantenerse ellos y sus familias en la cobertura médicadel empleado por un tiempo limitado (generalmente 18 meses) después de la terminación de su empleo o de lo contrario pierden la cobertura.

Si actualmente está inscrito en COBRA y planea mantener esta cobertura durante el año de cobertura, no calificará para los descuentos fiscales para las primas a través del Mercado de seguros, pero puede ser elegible para inscribirse en un plan de salud del Mercado de seguros u otros programas.

Obtenga más información sobre la cobertura COBRA

¿Es la cobertura de su empleador un plan médico para jubilados?

Un plan médico para jubilados es un plan de atención médica proporcionado por el empleador que cubre hasta la jubilación.

Si actualmente está inscrito en un plan médico para jubilados y planea mantener este plan durante el año de la cobertura, no calificará para descuentos fiscales para las primas a través del Mercado de seguros, pero puede ser elegible para inscribirse en un plan médico del Mercado de seguros u otros programas.

¿Ofrece su empleador un plan médico que cumpla con el estándar de valor mínimo?

La mayoría de los planes basados en el empleo cumplen con el estándar de valor mínimo. Un plan médico cumple con el estándar de valor mínimo si está diseñado para pagar al menos el 60% del costo total de los servicios médicos para una población estándar y si sus beneficios incluyen una cobertura sustancial de servicios hospitalarios y médicos para pacientes hospitalizados.

Si selecciona “No sé”, el Mercado de seguros no podrá determinar su elegibilidad para un crédito fiscal para la prima, pero puede ser elegible para inscribirse en un plan médico del Mercado de seguros u otros programas.

Si selecciona "Sí", no será elegible para un crédito fiscal para la prima. Las personas que ofrecen cobertura basada en el empleo que proporciona un valor mínimo y se considera accesible no son elegibles para recibir ayuda para pagar los costos.

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) esto es el punto 14.

Para el plan de menor costo disponible sólo para el empleado que cumple con el estándar de valor mínimo: (Solamente díganos sobre los planes individuales ofrecidos al empleado.)

Estos puntos le preguntan sobre el plan de menor costo que ofrece el empleador que cubriría al empleado solamente. No incluya información para la cobertura familiar. Sólo incluya los planes que cumplen con el estándar de valor mínimo. El empleado puede o no estar inscrito en este plan en particular.

Estas preguntas ayudan a determinar al Mercado de seguros si el empleador le ha ofrecido al empleado un plan de salud asequible.

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) esto es el punto 15.

¿Cuánto es la prima de este plan?

Este punto le pregunta sobre el monto de la prima del plan de menor costo ofrecido por el empleador que cubriría solamente al empleado. No incluya información para la cobertura familiar. Sólo incluya los planes que cumplen con el estándar de valor mínimo.

Ingrese la cantidad regular que el empleado tendría que pagar por la cobertura (la prima). El empleado puede o no estar inscrito en este plan en particular.

Si el empleador tiene programas de bienestar, proveer la prima que el empleado pagaría si el empleado recibirá el descuento máximo para todos los programas para dejar de fumar y no recibió ningún otro descuento sobre la base de los programas de bienestar.

Si se le ha ofrecido a este empleado un monto a través de un Acuerdo de Reembolso de Gastos Médicos (HRA) que el empleado puede usar como ayuda para las primas, asegúrese que el empleador cuenta esta cantidad con relación a la cantidad que el empleado debe pagar para la cobertura al responder esta pregunta.

Estos puntos le ayudan al Mercado de seguros a determinar si el empleador le ha ofrecido al empleado un plan de salud asequible.

Si selecciona “No sé”, el Mercado de seguros no podrá determinar su elegibilidad para un crédito fiscal para la prima, pero puede ser elegible para inscribirse en un plan médico del Mercado de seguros u otros programas.

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) este es el punto 15(a).

¿Con qué frecuencia pagaría esta cantidad?

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) este es el punto 15(b).

¿Espera que el empleador realice alguno de estos cambios a la cobertura que le ofreció en 2018?

Seleccione “No sé” si no sabe si su empleador hará cambios. Esto no afectará los resultados de su elegibilidad.

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) esto es el punto 16.

¿El empleador no ofrecerá más la cobertura de salud?

Si está perdiendo su cobertura de salud, puede comprar la cobertura a través del Mercado de seguros. Puede también calificar para un crédito fiscal para la prima.

Si el empleador no le ofrecerá más un plan que cumpla con el estándar de valor mínimo, marque la casilla.

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) esto es el punto 16.

¿Cuál será el último día que el empleador ofrece la cobertura?

Ingrese el último día que puede obtener los beneficios de salud bajo el plan del empleador.

“El empleador cambiará el costo de las primas por el plan de menor costo disponible para los empleados que cumple con el valor mínimo”: Este punto le está preguntando sobre el monto de la prima del plan de menor costo ofrecido por el empleador que cubriría al empleado únicamente. No incluya información para la cobertura familiar. Sólo incluya los planes que cumplen con el estándar de valor mínimo. Ingrese la cantidad regular que el empleado tendría que pagar por la cobertura (la prima). El empleado puede o no estar inscrito en este plan en particular.

Si a este empleado se le ofrece una cantidad a través de un Acuerdo de Reembolso de Gastos Médicos (HRA) que él o ella pueden usar para ayuda de las primas, asegúrese que el empleador cuenta esta cantidad en relación con la cantidad que el empleado debe pagar para la cobertura al responder esta pregunta.

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) esto es el punto 16.

¿Cuánto tendrá que pagar el empleado para las primas de este plan? (Esto se preguntará si seleccionó “El empleador cambiará el costo de las primas para el plan disponible de menor costo para el empleado que cumple con el valor mínimo” para la pregunta de arriba).

Este punto le pregunta sobre el monto de la prima del plan de menor costo ofrecido por el empleador que cubriría solamente al empleado. No incluya información para la cobertura familiar. Sólo incluya los planes que cumplen con el estándar de valor mínimo.

Ingrese la cantidad regular que el empleado tendría que pagar por la cobertura (la prima). El empleado puede o no estar inscrito en este plan en particular.

Si se le ha ofrecido a este empleado un monto a través de un Acuerdo de Reembolso de Gastos Médicos (HRA) que el empleado puede usar como ayuda para las primas, asegúrese que el empleador cuenta esta cantidad con relación a la cantidad que el empleado debe pagar para la cobertura al responder esta pregunta.

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) esto es el punto 16(a).

¿Con qué frecuencia tendría que pagar esta cantidad? (Esto se le preguntará si ingresó una cantidad para la pregunta anterior).

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) este es el punto 16(b).

¿Cuándo realizará este cambio el empleador? (Esto se le preguntará si seleccionó “El empleador cambiará el costo de las primas por un plan de menor costo disponible para el empleado que cumple el valor mínimo.”)

Si necesita ayuda con este punto, pregúntele a su empleador.

Si está usando la “Herramienta de Cobertura del Empleador” (PDF) este es el punto 16(c).

¿Espera dejar la cobertura médica del empleador en el 2018?

Seleccione “Sí” si va a cancelar su cobertura médica.

¿Cuál será el último día de la cobertura a través de este empleador? (Esto se le preguntará si seleccionó “Sí” a la pregunta anterior).

Ingrese el último día que puede tener los beneficios de salud a través del plan de su empleador.

¿Cuál es el primer día que estará cubierto por el plan médico del empleador?

Ingrese el primer día que podrá usar los servicios médicos bajo el plan de su empleador.

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