Cobertura del Mercado y el coronavirus

Si ya tiene cobertura a través del Mercado, las reglas de su plan médico del Mercado para el tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) siguen siendo las mismas que para cualquier otra infección viral, pero su compañía de seguro médico puede tener beneficios adicionales.

  • Vea lo que cubren los planes del Mercado. Todos los planes del Mercado cubren el tratamiento de enfermedades médicas preexistentes y no pueden finalizar la cobertura debido a un cambio en su estado de salud, incluido el diagnóstico o el tratamiento de COVID-19.
  • Consulte con su compañía aseguradora sus beneficios específicos y su póliza de cobertura.
  • Inicie sesión para actualizar su solicitud del Mercado si el COVID-19 afecta sus ingresos o su hogar. Es posible que pueda cambiar su plan si se aplican ciertas situaciones.

Vacunas para COVID-19

Todos los planes del Mercado cubrirán:

  • Sus vacunas COVID-19 iniciales de una de estas series de vacunas:
    • Pfizer-BioNTech
      • Niños 6 meses-4 años: 3 vacunas
      • Cualquier persona de 5 años o más: 2 vacunas
      • Nota: Si su primera vacuna es Pfizer-BioNTech, sus otras vacunas primarias contra el COVID-19 también deben ser Pfizer-BioNTech.
    • Moderna
      • Cualquier persona de 6 meses o más: 2 vacunas
      • Nota: Si su primer vacuna es Moderna, su segunda vacuna también debe ser Moderna.
    • Johnson & Johnson/Janssen
      • Adultos mayores de 18 años: 1 vacuna
    • Novavax
      • Cualquier persona de 12 años o más: 2 inyecciones
  • Una vacuna primaria adicional al menos 4 semanas después de completar su serie inicial de vacunas primarias contra el COVID-19 si tiene inmunodepresión, como las personas que han tenido un trasplante de órganos y corren el riesgo de contraer infecciones y otras enfermedades. (Nota: Si recibió una vacuna Novavax COVID-19, no se recomienda una inyección primaria adicional en este momento).
  • Si sus primeras 2 vacunas fueron Pfizer-BioNTech, su tercera vacuna también debe ser Pfizer-BioNTech.
  • Si sus primeras 2 vacunas fueron Moderna, su tercer vacuna también debería ser Moderna.
  • Si su primera vacuna fue Johnson & Johnson/Janssen, puede obtener una inyección principal adicional de Pfizer-BioNTech o Moderna.

    Obtenga más información sobre terceras dosis, dosis primarias adicionales si está inmunocomprometido en CDC.gov.

  • Una vacuna COVID-19 actualizada, si tiene 12 años o más. La vacuna actualizada se dirige a la cepa viral COVID-19 original y 2 variantes de Omicron (BA.4/BA.5). Puede recibir la vacuna actualizada al menos 2 meses después de completar su serie de vacunación primaria de Pfizer BioNTech, Moderna, Novavax o Johnson & Johnson, independientemente de cuántos refuerzos originales de la vacuna COVID-19 haya recibido hasta el momento.

  • La vacuna Pfizer actualizada está disponible para cualquier persona de 12 años o más.
  • La vacuna Moderna actualizada está disponible para cualquier persona mayor de 18 años.

    Nota: Actualmente se recomienda que los niños de 5 a 11 años reciban la vacuna de refuerzo original (monovalente).

    Manténgase actualizado con las vacunas COVID-19 en CDC.gov.

Si pagó para recibir una vacuna COVID-19

Cuando recibe una vacuna COVID-19, su proveedor no puede cobrarle una visita al consultorio u otra tarifa si la vacuna es el único servicio médico que recibe. Si recibe otros servicios médicos al mismo tiempo que recibe la vacuna COVID-19, es posible que deba pagar un copago o un deducible por esos servicios.

Si pagó una tarifa o recibió una factura por una vacuna COVID-19, consulte esta lista para ver si su proveedor debió haberle cobrado:

  • Verifique los recibos y estados de cuenta que reciba de su proveedor para ver si hay errores.
  • Llame al consultorio de su proveedor para preguntar sobre cualquier cargo que crea que es incorrecto. La persona con la que hable puede ayudarlo a comprender mejor los servicios que recibió o darse cuenta de que cometió un error de facturación.
  • Revise su "Explicación de beneficios". Informe cualquier cosa sospechosa a su aseguradora.

Si cree que su proveedor le cobró incorrectamente la vacuna COVID-19, pídale un reembolso. Si cree que su proveedor le cobró una visita al consultorio u otra tarifa, pero el único servicio que recibió fue una vacuna COVID-19, informe a la Oficina del Inspector General, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Llamando al 1-800-HHS-TIPS o visitando TIPS.HHS.GOV (en inglés).

Pruebas de diagnóstico de COVID-19

Todos los planes de salud del Mercado cubren las pruebas de diagnóstico de COVID-19 realizadas en el consultorio de un médico u otro proveedor de atención médica en la red de su plan, incluso si no tiene síntomas o no sabe si ha estado expuesto al COVID-19. Por ejemplo, si desea asegurarse de que es negativo para COVID-19 antes de visitar a un miembro de la familia, no paga nada por hacerse la prueba.

Su plan del Mercado cubre las pruebas caseras de COVID-19 que compre en línea o en una farmacia o tienda.

  • Puede comprar hasta 8 pruebas de venta libre por mes para cada persona en su plan del Mercado. Por ejemplo, si tiene 4 miembros del hogar en el mismo plan, puede obtener 32 pruebas cada mes. Nota: Los planes del Mercado solo cubrirán las pruebas de COVID-19 de venta libre en el hogar que cuenten con la autorización o aprobación de la FDA.
  • Su plan del Mercado puede:
    • Pagar por adelantado cuando compre la prueba a través de un proveedor dentro de la red
    • Reembolsarle el costo después de presentar un reclamo. Si compra la prueba a través de un proveedor fuera de la red de su plan, su plan le reembolsará hasta $12 (o el costo de la prueba, si es menos de $12).

Llame a su plan de seguro médico para obtener más detalles.

Si necesita atención médica

Llame antes de ir al médico. Puede solicitar que haga lo siguiente para reducir el riesgo de exposición y proteger a los demás:

  • Esperar en su automóvil hasta el comienzo de la visita
  • Usar una entrada limitada
  • Ser examinado para detectar COVID-19 al controlar su temperatura
  • Evitar salas y áreas de espera
  • Mantener el distanciamiento social
  • Usar una mascarilla, que se le proporcionará, si no tiene la suya
  • Lavarse las manos o usar un desinfectante para manos

Si está enfermo con COVID-19 o cree que puede tenerlo, visite CDC.gov para conocer los pasos para ayudar a prevenir la propagación. Si necesita cuidado de emergencia, debe acudir al hospital más cercano que pueda ayudarlo.

Si perdió su empleo o experimentó una reducción de horas

Si perdió su plan de salud basado en el empleo: Puede calificar para un Período Especial de Inscripción si experimenta ciertos cambios de vida como:

  • Perdió la cobertura médica a través de su empleador o el empleador de un familiar en los últimos 60 días
  • Perdió la cobertura médica a través del empleador de un miembro del hogar en los últimos 60 días
  • Espera perder la cobertura en los próximos 60 días (por ejemplo si pierde la cobertura a través de un padre o tutor porque ya no es un dependiente).

Nota: Si perdió la cobertura o tuvo otro evento de vida hace más de 60 días, califica para un Período Especial de Inscripción si anteriormente calificó para un Período Especial de Inscripción, pero no cumplió con el plazo de 60 días para inscribirse porque se vio afectado por la emergencia nacional del COVID-19. Cancelar su cobertura voluntariamente no lo califica para un Período Especial de Inscripción a menos que también haya tenido una disminución en los ingresos del hogar o un cambio en su cobertura anterior que lo hizo elegible para ahorros en un plan del Mercado.

  • Si su empleador redujo las horas que trabaja y está inscrito en un plan del Mercado: Actualice su solicitud dentro de 30 días para informar cualquier cambio en los ingresos del hogar. Puede calificar para obtener más ahorros de los que está obteniendo ahora. Aprenda a informar los cambios y a estimar sus ingresos.
  • Si fue despedido: En algunas situaciones, según el estatus de su cobertura médica basada en el empleo, puede calificar para un Período Especial de Inscripción. También puede ser elegible para un crédito fiscal para la prima para ayudar a pagar la cobertura, del Mercado. Cree una cuenta o inicie sesión en su cuenta del Mercado para comenzar una solicitud y conocer si califica.
  • ¿Necesita ayuda para estimar sus ingresos? Use esta calculadora de ingresos.
  • Si califica para la continuación de la cobertura de COBRA:

    • Si tiene derecho a la continuación de la cobertura de COBRA después de perder su cobertura basada en el empleo, aún puede calificar para un Período Especial de Inscripción debido a la pérdida de la cobertura. Tiene 60 días después de la pérdida de la cobertura laboral para inscribirse en la cobertura del Mercado. También puede calificar para créditos para la prima si finaliza su continuación de la cobertura de COBRA o si no la aceptó.
    • Si está inscrito en la continuación de cobertura de COBRA, usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si los costos de su cobertura de continuación COBRA cambia debido a que su antiguo empleador dejó de aportar, por lo que tiene que pagar el costo completo, o si recibe ayuda para pagar sus primas de COBRA y su ayuda con las primas finaliza. Obtenga más información sobre la continuación de la cobertura COBRA y el Mercado.
  • Si perdió su trabajo, pero no perdió la cobertura de salud, porque su empleo anterior no ofrecía cobertura: En general, no califica para un Período de Inscripción Especial. Por sí mismo, la pérdida del empleo (o un cambio en el ingreso) no lo hacen elegible para un Período Especial de Inscripción para inscribirse en la cobertura del Mercado.

Fechas de inicio de cobertura con un Período Especial de Inscripción debido a la pérdida de cobertura

  • Si ya perdió la cobertura, su cobertura del Mercado puede comenzar el primer mes del mes posterior a su solicitud e inscripción.
  • Si sabe que perderá la cobertura dentro de los próximos 60 días, puede enviar una solicitud en CuidadoDeSalud.gov antes de que pierda su cobertura para asegurarse de que no haya brecha en la cobertura. Por ejemplo, si sabe que perderá la cobertura el 30 de agosto y se inscribe e inscribe en un plan del Mercado el 10 de agosto, su nueva cobertura comenzará el 1 de septiembre.

Si no puede pagar sus primas debido a una dificultad causada por el COVID-19

  • Consulte con su aseguradora sobre la extensión de la fecha límite de pago de la prima o pregunte si retrasarán la cancelación de su cobertura si no puede pagar sus primas.
  • Si los ingresos de su hogar han cambiado, actualice su solicitud de inmediato. Podría calificar para obtener más ahorros de los que está obteniendo ahora.
  • Si recibe ayuda financiera para las primas del Mercado, tiene un período de gracia de tres meses para pagar sus primas y evitar que su cobertura sea cancelada por no hacer los pagos a tiempo. En la mayoría de los casos, si usted no recibe ayuda financiera con sus primas, usted tiene un período de gracia establecido por la ley de su estado (usualmente un mes).

Si está inscrito en un plan del Mercado y sus ingresos han cambiado

  • Si está inscrito en un plan del Mercado y el ingreso de su hogar ha cambiado, actualice su solicitud inmediatamente. Si sus ingresos disminuyen o gana un miembro del hogar:
    • Podría calificar para obtener más ahorros de los que está obteniendo ahora. Esto podría reducir lo que paga en primas mensuales.
    • Puede calificar para una cobertura gratuita o de bajo costo a través de Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).
    • ¿Necesita ayuda para estimar sus nuevos ingresos? Use nuestra calculadora de ingresos para hacer su mejor estimación.

Si su hijo ahora ya no vive con usted después de que su universidad cerró y regresó a la casa antes de lo previsto o debido a un cambio en su residencia universitaria

Si planifica reclamar a su hijo como dependiente fiscal en su declaración federal de impuestos y actualmente tiene ahorros del Mercado con su cobertura, puede mantener a su hijo en su solicitud del Mercado. Lea los documentos de cobertura del plan y revise la red de proveedores cuidadosamente para saber cómo cubre el plan la atención brindada en el estado en que su hijo asiste a la escuela.

  • Cuando su hijo se muda hacia o desde el lugar donde vive y asiste a la escuela, puede ser elegible para un Período Especial de Inscripción que le permite inscribirse fuera del Período de Inscripción Abierta anual si:
    • Todavía está inscrito en un plan de salud para estudiantes, pero la cobertura y los beneficios no se extienden a su área o si la mudanza de su hijo significa que se mudó a un nuevo código postal o condado.
    • Tuvo cobertura médica calificada o vivió en un país extranjero o territorio de los EE. UU. Durante al menos uno de los 60 días anteriores a la fecha de su mudanza. Nota: Este requisito no se aplica a los miembros de una tribu reconocida federalmente ni a los Accionistas de Corporaciones Nativas de Alaska.
  • Si su hijo tiene menos de 26 años y ya está inscrito en la cobertura del Mercado, puede agregar a su hijo a su plan.
    • Si está solicitando cobertura con ayuda financiera y no planea reclamar a su hijo como dependiente fiscal, su hijo debe configurar su propia cuenta del Mercado y enviar una solicitud por separado.
    • Si planifica reclamar a su hijo como dependiente fiscal en su declaración de impuestos federales y actualmente recibe ahorros del Mercado con su cobertura, puede actualizar su solicitud del Mercado y agregar a su hijo.
    • Si no está solicitando cobertura con ayuda financiera, puede incluirlos a todos en una sola solicitud.

Nota: Si cambia de plan o agrega un nuevo miembro del hogar, cualquier costo de su bolsillo que ya pagó en su plan actual del Mercado para 2022 probablemente no se contará para su nuevo deducible, incluso si se queda con la misma compañía de seguros. Llame a su compañía de seguros antes de cambiar de plan o agregar un nuevo miembro del hogar para averiguar si deberá comenzar de nuevo para cumplir con el deducible de su nuevo plan.

Si tiene Medicaid limitado que sólo cubre las pruebas de diagnóstico COVID-19

En algunos estados, Medicaid puede cubrir la prueba de COVID-19 si no tiene otra cobertura de salud y no califica para la cobertura completa de Medicaid o del Programa de seguro médico para niños (CHIP). Este beneficio limitado de Medicaid sólo cubre las pruebas de COVID y no cubre ningún otro beneficio y servicio médico. No cuenta como tener cobertura médica calificada.

  • Con cobertura limitada, puede completar una solicitud del Mercado para averiguar si califica para una cobertura integral, incluyendo la prueba COVID-19, a través de Medicaid o CHIP o del Mercado con ahorros basados en sus ingresos. Cuando presente la solicitud, no nos diga que tiene Medicaid.
  • Si se inscribe en la cobertura del Mercado y califica para recibir ayuda para pagar esa cobertura, notifique a su agencia estatal de Medicaid sobre esta nueva cobertura.
  • Nota: Si su cobertura de Medicaid para pruebas de COVID-19 finaliza fuera del Período de Inscripción Abierta anual, no será elegible para inscribirse en un plan de salud del Mercado a menos que haya tenido otro evento de vida que lo califique para un Período Especial de Inscripción, ya que Medicaid limitado no cuenta como cobertura de salud calificada.

Al completar su solicitud del Mercado, si su única cobertura finaliza con la prueba de cobertura de Medicaid por COVID-19, no nos informe:

  • Recientemente, su estado determinó que no es elegible para Medicaid o CHIP.
  • Está perdiendo Medicaid o lo perdió recientemente.
  • Su cobertura actual está terminando.

Aprenda más sobre:

Para obtener la información más reciente sobre el COVID-19

  • CDC.gov/coronavirus tiene la información más reciente de salud pública y seguridad de los CDC y de la comunidad general de proveedores de servicios médicos y de salud en COVID-19.
  • USA.gov/coronavirus para conocer qué está haciendo el gobierno de EE. UU. en respuesta a COVID-19.