Cobertura del Mercado y el Coronavirus

Aviso:
¿Aún necesita cobertura de salud para 2023?
La Inscripción Abierta ha terminado. Todavía puede obtener un seguro médico para 2023 de 2 maneras:
  • Si califica para un Período Especial de Inscripción debido a una
    evento de vida
    como perder otra cobertura, casarse, tener un bebé o según los ingresos familiares estimados.
  • Si califica para Medicaid o el Programa de seguro médico para niños (CHIP). Puede solicitar estos programas en cualquier momento.
Si ya tiene cobertura a través del Mercado, las reglas de su plan de salud del Mercado para el tratamiento de la emergencia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) siguen siendo las mismas que para cualquier otra infección viral, pero su compañía de seguros de salud puede tener beneficios adicionales.
  • Vea lo que cubren los planes del Mercado. Todos los planes del Mercado cubren el tratamiento de condiciones médicas preexistentes y no pueden cancelar la cobertura debido a un cambio en el estado de salud, incluido el diagnóstico o tratamiento de COVID-19.
  • Consulte con su compañía de seguros de salud para conocer sus beneficios específicos y su política de cobertura.
  • Inicie sesión para actualizar su solicitud del Mercado si el COVID-19 afecta sus ingresos o su hogar. Es posible que pueda cambiar su plan si se aplican ciertas situaciones.

Vacunas para COVID-19

Aviso:
  • Seguras y efectivas
  • Gratis para todos los que viven en los Estados Unidos, independientemente de su estatus migratorio o de seguro médico
  • Ampliamente disponible: cualquier persona de 6 meses o más puede recibir una vacuna contra el COVID-19
Encuentre vacunas COVID-19
Todos los planes del Mercado cubren:
  • Sus vacunas primarias iniciales contra el COVID-19 de una de estas series de vacunas:
    • Pfizer-BioNTech
      • Niños de 6 meses a 4 años: 3 tomas
      • Cualquier persona de 5 años o más: 2 disparos
      • Nota: Si su primera inyección es Pfizer-BioNTech, sus otras vacunas primarias iniciales contra el COVID-19 también deben ser Pfizer-BioNTech.
    • Moderna
      • Cualquier persona de 6 meses o más: 2 inyecciones
      • Nota: si su primer disparo es Moderna, su segundo disparo también debe ser Moderna.
    • Johnson & Johnson/Jansen
      • Adultos de 18 años o más: 1 inyección
    • Novavax
      • Cualquier persona de 12 años o más: 2 inyecciones
  • Una inyección primaria adicional al menos 4 semanas después de completar su serie inicial de vacunas primarias contra el COVID-19 si tiene inmunodepresión, como las personas que han tenido un trasplante de órganos y están en riesgo de contraer infecciones y otras enfermedades. (Nota: si recibió una vacuna Novavax COVID-19, no se recomienda una inyección primaria adicional en este momento).
    • Si sus primeros 2 disparos fueron Pfizer-BioNTech, su tercer disparo también debe ser Pfizer-BioNTech.
    • Si sus primeros 2 disparos fueron Moderna, su tercer disparo también debería ser Moderna.
    • Si su primera inyección fue Johnson & Johnson/Janssen, puede obtener una inyección principal adicional de Pfizer-BioNTech o Moderna.

      Obtenga más información sobre vacunas primarias adicionales si está inmunocomprometido en CDC.gov.
  • Una vacuna COVID-19 actualizada para personas mayores de 5 años. La vacuna actualizada se dirige a la cepa viral COVID-19 original y 2 variantes de Omicron (BA.4/BA.5). Puede recibir la vacuna actualizada al menos 2 meses después de completar su serie de vacunación primaria de Pfizer-BioNTech, Moderna, Novavax o Johnson & Johnson, independientemente de cuántas vacunas originales contra el COVID-19 haya recibido hasta el momento.
    • La vacuna actualizada de Pfizer-BioNTech está disponible para cualquier persona a partir de los 5 años.
    • La vacuna Moderna actualizada está disponible para cualquier persona mayor de 6 años.
Nota: Algunos adultos mayores de 18 años que completaron su serie de vacunas primarias tienen la opción de recibir una vacuna Novavax en lugar de la vacuna actualizada Pfizer-BioNTech o Moderna COVID-19. Visite CDC.gov para obtener más información sobre la vacuna Novavax.
Manténgase al día con las vacunas contra el COVID-19 en CDC.gov.

Si pagó para recibir una vacuna COVID-19

Cuando recibe una vacuna COVID-19, su proveedor no puede cobrarle una visita al consultorio u otra tarifa si la vacuna es el único servicio médico que recibe. Si recibe otros servicios médicos al mismo tiempo que recibe la vacuna COVID-19, es posible que deba un copago o un deducible por esos servicios.
Si pagó una tarifa o recibió una factura por una vacuna COVID-19, consulte esta lista para ver si su proveedor debió haberle cobrado:
  • Verifique los recibos y estados de cuenta que reciba de su proveedor para ver si hay errores.
  • Llame al consultorio de su proveedor para preguntar sobre cualquier cargo que crea que es incorrecto. La persona con la que hable puede ayudarlo a comprender mejor los servicios que recibió o darse cuenta de que cometió un error de facturación.
  • Revise su "Explicación de beneficios". Informe cualquier cosa sospechosa a su aseguradora.
Si cree que su proveedor le cobró incorrectamente la vacuna contra el COVID-19, solicite un reembolso. Si cree que su proveedor le cobró una visita al consultorio u otra tarifa, pero el único servicio que recibió fue una vacuna contra el COVID-19, repórtelo a la Oficina del Inspector General, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. llamando al 1-800. -HHS-TIPS o visitando TIPS.HHS.GOV.

Pruebas de diagnóstico de COVID-19

Todos los planes de salud del Mercado cubren las pruebas de diagnóstico de COVID-19 realizadas en el consultorio de un médico u otro proveedor de atención médica en la red de su plan, incluso si no tiene síntomas o no sabe si ha estado expuesto al COVID-19. Por ejemplo, si desea asegurarse de que es COVID-19 negativo antes de visitar a un familiar, no paga nada para hacerse la prueba.
Su plan del Mercado cubre las pruebas caseras de COVID-19 que compre en línea o en una farmacia o tienda.
  • Puede comprar hasta 8 pruebas de venta libre por mes para cada persona en su plan del Mercado. Por ejemplo, si tiene 4 miembros del hogar en el mismo plan, puede obtener 32 pruebas cada mes. Nota: Los planes del Mercado solo cubrirán las pruebas de COVID-19 de venta libre en el hogar que cuenten con la autorización, autorización o aprobación de la FDA.
  • Su plan del Mercado:
    • Pague por adelantado cuando compre la prueba a través de un proveedor dentro de la red
    • Reembolsarle el costo después de presentar un reclamo. Si compra la prueba a través de un proveedor fuera de la red de su plan, su plan le reembolsará hasta $12 (o el costo de la prueba, si es menos de $12).
Llame a su plan de seguro médico para obtener más detalles.

Si necesita atención médica

Llame antes de ir al médico. Es posible que se le pida que haga lo siguiente para reducir el riesgo de exposición y proteger a los demás:
  • Espera en tu coche hasta el inicio de la visita
  • Usa una entrada limitada
  • Ser evaluado para COVID-19 al controlar su temperatura
  • Evite las salas y áreas de espera
  • Mantener el distanciamiento social
  • Use una cubierta para la cara, que se le proporcionará si no tiene la suya propia.
  • Lávese las manos o use desinfectante para manos
Si está enfermo con COVID-19 o cree que puede tenerlo, visite CDC.gov para conocer los pasos para ayudar a prevenir la propagación. Si necesita atención de emergencia, debe acudir al hospital más cercano que pueda ayudarlo.

Si perdió su empleo o experimentó una reducción de horas

Puede calificar para un Período Especial de Inscripción si experimenta ciertos cambios de vida como:
  • Perdió la cobertura de salud a través de su empleador en los últimos 60 días
  • Perdió la cobertura de salud a través del empleador de un miembro del hogar en los últimos 60 días
  • Espera perder la cobertura en los próximos 60 días (por ejemplo, si pierde la cobertura de salud a través de un padre o tutor porque ya no es un dependiente).
Nota: Si perdió la cobertura o tuvo otro cambio de vida hace más de 60 días, puede calificar para un Período Especial de Inscripción si anteriormente calificó para un Período Especial de Inscripción, pero no cumplió con la fecha límite de 60 días para inscribirse porque se vio afectado por la emergencia nacional COVID-19. Abandonar la cobertura voluntariamente no lo califica para un Período Especial de Inscripción a menos que también haya tenido una disminución en los ingresos del hogar o un cambio en su cobertura anterior que lo hizo elegible para ahorros en un plan del Mercado.
  • Si su empleador redujo las horas que trabaja y está inscrito en un plan del Mercado: Actualice su solicitud inmediatamente dentro de los 30 días para informar cualquier cambio en los ingresos del hogar. Es posible que califique para obtener más ahorros de los que recibe ahora. Aprenda cómo reportar cambios y estimar sus ingresos.
  • Si fue suspendido: En algunas situaciones, dependiendo del estado de su cobertura de salud de su empleador, puede calificar para un Período Especial de Inscripción. También puede ser elegible para un crédito tributario de prima para ayudar a pagar la cobertura del Mercado. Cree una cuenta o inicie sesión para iniciar su solicitud del Mercado para averiguar si califica.
  • ¿Necesita ayuda para calcular sus ingresos? Utilice esta calculadora de ingresos para hacer su mejor estimación.
  • Si califica para la continuación de la cobertura de COBRA:
    • Si tiene derecho a la continuación de la cobertura de COBRA después de perder su cobertura basada en el empleo, aún puede calificar para un Período Especial de Inscripción debido a la pérdida de la cobertura. Tiene 60 días después de la pérdida de la cobertura basada en el empleo para inscribirse en la cobertura del Mercado. También puede calificar para créditos fiscales para primas si cancela su continuación de cobertura COBRA o si no la aceptó al principio.
    • Si está inscrito en la continuación de la cobertura de COBRA, puede calificar para un Período Especial de Inscripción si los costos de la continuación de la cobertura de COBRA cambian porque su empleador anterior deja de contribuir, por lo que tiene que pagar el costo total, o si recibe asistencia con la prima para pagar su cobertura de COBRA. primas y finaliza su asistencia con las primas. Obtenga más información sobre la continuación de la cobertura de COBRA y el Mercado.
  • Si perdió su trabajo, pero no perdió también la cobertura de salud porque su trabajo anterior no ofrecía cobertura: por lo general, no calificará para un Período Especial de Inscripción. Por sí mismo, la pérdida del trabajo (o un cambio en los ingresos) no lo hace elegible para un Período de inscripción especial para inscribirse en la cobertura del Mercado.

Fechas de inicio de la cobertura con un Período Especial de Inscripción debido a la pérdida de la cobertura

  • Si ya perdió la cobertura, su cobertura del Mercado puede comenzar el primer día del mes posterior a su solicitud e inscripción.
  • Si sabe que perderá la cobertura dentro de los próximos 60 días, puede enviar una solicitud en HealthCare.gov antes de que realmente pierda su cobertura para ayudar a asegurarse de que no haya una interrupción en la cobertura. Por ejemplo, si sabe que perderá la cobertura el 30 de agosto y solicita e inscribe un plan del Mercado el 10 de agosto, su nueva cobertura comenzará el 1 de septiembre.

Si no puede pagar sus primas debido a una dificultad debido a COVID-19

  • Consulte con su compañía de seguros acerca de la extensión de la fecha límite de pago de su prima o pregunte si retrasarán la terminación de su cobertura si no puede pagar sus primas.
  • Si los ingresos de su hogar han cambiado, actualice su solicitud de inmediato. Podría calificar para obtener más ahorros de los que recibe ahora.
  • Si está recibiendo asistencia financiera para las primas del Mercado, tiene un período de gracia de tres meses para ponerse al día con los pagos de la prima y evitar que su cobertura sea cancelada por falta de pago. La mayoría de las veces, si no recibe ayuda financiera con sus primas, tiene una 
    periodo de gracia
     determinado por la ley estatal (a menudo un mes).

Si está inscrito en un plan del Mercado y sus ingresos han cambiado

Si está inscrito en un plan del Mercado y los ingresos de su hogar han cambiado, actualice su solicitud de inmediato. Si sus ingresos disminuyen o gana un miembro del hogar:
  • Podría calificar para obtener más ahorros de los que está obteniendo ahora. Esto podría reducir lo que paga en primas mensuales.
  • Puede calificar para una cobertura gratuita o de bajo costo a través de Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).
  • ¿Necesita ayuda para estimar sus nuevos ingresos? Utilice nuestra calculadora de ingresos para hacer su mejor estimación.

Si su hijo ya no vive con usted después de que la universidad lo envió a casa antes de tiempo o debido a un cambio en su residencia universitaria

Si planea reclamar a su hijo como dependiente fiscal en su declaración de impuestos federal y actualmente tiene ahorros del Mercado con su cobertura, puede mantener a su hijo en su solicitud del Mercado. Lea los documentos de cobertura del plan y revise cuidadosamente la red de proveedores para saber cómo cubre el plan la atención brindada en el estado en el que su hijo asiste a la escuela.
  • Cuando su hijo se muda hacia o desde el lugar donde vive y va a la escuela, puede ser elegible para un Período Especial de Inscripción que le permite inscribirse fuera del Período de Inscripción Abierta anual si:
    • Todavía está inscrito en un plan de salud para estudiantes, pero la cobertura y los beneficios no se extienden a su área, o si la mudanza de su hijo significa que se mudó a un nuevo código postal o condado.
    • Tuvo cobertura de salud calificada o vivió en un país extranjero o en un territorio de los EE. UU. durante al menos uno de los 60 días antes de la fecha de su mudanza. Nota: este requisito no se aplica a los miembros de una tribu reconocida a nivel federal ni a los accionistas de las corporaciones nativas de Alaska.
  • Si su hijo tiene menos de 26 años y ya está inscrito en la cobertura del Mercado, puede agregar a su hijo a su plan.
    • Si tiene cobertura del Mercado con ahorros y no planea reclamar a su hijo como dependiente fiscal en su declaración de impuestos federal, su hijo debe configurar su propia cuenta del Mercado y enviar una solicitud por separado.
    • Si planea reclamar a su hijo como dependiente fiscal en su declaración de impuestos federal y actualmente tiene ahorros del Mercado con su cobertura, puede actualizar su solicitud del Mercado y agregar a su hijo.
    • Si tiene cobertura del Mercado sin solicitar ahorros, puede poner a todos en una sola solicitud.
Nota: Si cambia de plan o agrega un nuevo miembro del hogar, cualquier 
gastos de su propio bolsillo
 que ya pagó en su plan actual del Mercado 2022 probablemente no cuente para su nuevo 
deducible
, incluso si te quedas con la misma compañía de seguros. Llame a su compañía de seguros antes de cambiar de plan o agregar un nuevo miembro del hogar para averiguar si necesitará comenzar de nuevo para cumplir con el deducible de su nuevo plan.

Si tiene Medicaid limitado que sólo cubre las pruebas de diagnóstico COVID-19

En algunos estados, Medicaid puede cubrir la prueba de COVID-19 si no tiene otra cobertura de salud y no califica para la cobertura completa de Medicaid o del Programa de seguro médico para niños (CHIP). Este beneficio limitado de Medicaid solo cubre las pruebas de COVID y no cubre ningún otro beneficio y servicio de atención médica. No cuenta como tener 
cobertura de salud calificada
.
  • Con una cobertura limitada, puede completar una solicitud del Mercado para averiguar si califica para una cobertura completa, incluidas las pruebas de COVID-19, a través de Medicaid, CHIP o el Mercado con ahorros según sus ingresos. Cuando presente la solicitud, no nos diga que tiene Medicaid.
  • Si se inscribe en la cobertura del Mercado y califica para recibir ayuda para pagar esa cobertura, notifique a su agencia estatal de Medicaid sobre esta nueva cobertura.
  • Nota: Si su cobertura de Medicaid para pruebas de COVID-19 finaliza fuera del Período de Inscripción Abierta anual, no será elegible para inscribirse en un plan de salud del Mercado a menos que haya tenido otro evento de vida que lo califique para un Período de Inscripción Especial, ya que Medicaid limitado no no cuenta como cobertura de salud calificada.
Al completar su solicitud del Mercado, si su única cobertura finaliza con la prueba de cobertura de Medicaid por COVID-19, no nos diga:
  • Recientemente, su estado determinó que no es elegible para Medicaid o CHIP.
  • Está perdiendo Medicaid o lo perdió recientemente.
  • Su cobertura actual está terminando.
Aprenda más sobre:

Para obtener la información más reciente sobre COVID-19

  • CDC.gov/coronavirus tiene la información más reciente sobre salud pública y seguridad de los CDC y para la comunidad médica y de proveedores de salud en general sobre el COVID-19.
  • USA.gov/coronavirus para ver qué está haciendo el gobierno de los EE. UU. en respuesta al COVID-19.