Beneficios y cobertura de salud
Lo que cubren los planes de seguro médico del Mercado
Todos los planes ofrecidos en el Mercado cubren estos 10 beneficios de salud esenciales:
- Servicios ambulatorios para pacientes (atención ambulatoria que recibe sin ser admitido en un hospital)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización (como cirugía y estadías nocturnas)
- Embarazo, maternidad y cuidado del recién nacido (tanto antes como después del nacimiento)
- Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, incluido el tratamiento de la salud del comportamiento (esto incluye asesoramiento y psicoterapia)
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, incapacidades o enfermedades crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas)
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista (pero la cobertura dental y de la vista para adultos no son beneficios de salud esenciales)
Beneficios adicionales
Los planes también deben incluir los siguientes beneficios:
Los beneficios de salud esenciales son requisitos mínimos para todos los planes del Mercado. Los servicios específicos cubiertos en cada categoría amplia de beneficios pueden variar según los requisitos de su estado. Los planes pueden ofrecer beneficios adicionales, que incluyen:
- Cobertura dental
- Programas de control médico (para necesidades específicas como control de peso, dolor de espalda y diabetes)
Al comparar planes, verá exactamente lo que ofrece cada plan.
Más respuestas
Generalmente, sí. Pero algunos estados requieren que las aseguradoras cubran servicios y procedimientos adicionales. Incluso dentro del mismo estado, puede haber pequeñas diferencias.
Cuando compare planes en el Mercado, verá los beneficios específicos que ofrece cada plan.
Los planes pueden cubrir otros servicios. Cuando compare planes, verá información más detallada sobre lo que está cubierto. Si desea averiguar si un servicio en particular está cubierto, llame al plan.
Sí. Cualquier plan que se muestre en el Mercado incluye estos beneficios de salud esenciales. Esto es cierto para todas las categorías de planes (todos los "niveles de metal", incluidos los planes catastróficos) y todos los tipos de planes (como HMO y PPO).
Generalmente, sí. Todos los planes del Mercado tienen , , y otras que se aplican a la mayoría de los servicios cubiertos.
Algunas son gratuitos y algunos planes cubren otros servicios sin gastos de bolsillo.
Eso depende. Los grandes empleadores que se "autoaseguran", lo que significa que pagan directamente los costos de atención médica de los empleados, no tienen que proporcionar beneficios de salud esenciales. Pero muchos lo hacen. Consulte con su empleador para averiguar si está autoasegurado y qué servicios están cubiertos.
A veces, los planes pueden tener diferentes restricciones. Algunos no ofrecen cobertura o cobertura con restricciones. En algunos casos, los servicios de aborto no se pueden pagar con dólares federales (estos se conocen como servicios de aborto “no Hyde”).
Comuníquese con cada plan para conocer su cobertura de aborto.
Depende. Muchos cubrir los beneficios de salud esenciales, pero no están obligados a hacerlo. Para estar seguro, consulte con su empleador o plan de salud.
Obtenga más información sobre los planes de salud protegidos .