Todos los planes ofrecidos en el Mercado cubren los mismos beneficios de salud esenciales. Todos los planes tienen que cubrir los siguientes servicios: :
Los planes también deben incluir los siguientes beneficios:
Los beneficios de salud esenciales son requisitos mínimos para todos los planes del Mercado. Los servicios específicos cubiertos en cada categoría de beneficios pueden variar en función de los requisitos de su estado. Puede ser que los planes ofrezcan beneficios adicionales, como por ejemplo:
Usted verá exactamente lo que ofrece cada plan cuando los compare
Por lo general, sí. Pero, algunos estados exigen que las aseguradoras cubran servicios y procedimientos adicionales. Inclusive dentro de un mismo estado podría haber algunas diferencias.
Los planes pueden cubrir otros servicios. Cuando compare los planes, usted podrá ver información detallada sobre los beneficios cubiertos. Si desea saber si un servicio en particular está cubierto, comuníquese con el plan.
Sí. Cualquier plan del Mercado incluye estos beneficios de salud esenciales, incluso para todas las categorías del plan (todos los “niveles de metales”, incluso los planes Catastróficos) y todos los tipos de plan (como HMO y PPO).
Generalmente, sí. Todos los planes del Mercado tienen deducibles, copagos, y otros gastos directos de su bolsillo que se aplican a la mayoría de los servicios cubiertos.
No necesariamente. Compañías grandes que están “auto-aseguradas” – lo que significa que pagan los costos de la cobertura médica de sus empleados directamente – no tienen que ofrecer este paquete de beneficios. Pregúntele a su empleador si está auto-asegurado y cuáles son los beneficios que ofrece.
No necesariamente. Muchos planes de “derechos adquiridos” (grandfathered) cubren los beneficios de salud esenciales, pero no están obligados a hacerlo. Pregúntele a su empleador o a su plan médico si es un plan de “derechos adquiridos” y cuáles son los beneficios.