Beneficios y cobertura de salud

Cobertura de salud mental y abuso de sustancias

Todos los planes del Mercado cubren los servicios de salud mental y abuso de sustancias como beneficios de salud esenciales.

Los servicios de salud mental y del comportamiento son beneficios de salud esenciales

Todos los planes deben cubrir:
  • Tratamiento de salud conductual, como psicoterapia y asesoramiento
  • Servicios de salud mental y conductual para pacientes internados
  • Tratamiento del trastorno por uso de sustancias (comúnmente conocido como abuso de sustancias)
Sus beneficios de salud conductual específicos dependerán de su estado y del plan de salud que elija. Verá una lista completa de lo que cubre cada plan, incluidos los beneficios de salud del comportamiento, cuando compare los planes en el Mercado.

Las condiciones de salud mental y del comportamiento preexistentes están cubiertas y no se permiten límites de gastos

  • Los planes del Mercado no pueden negarle la cobertura ni cobrarle más solo porque tiene una afección preexistente, incluidas las afecciones de salud mental y los trastornos por abuso de sustancias.
  • La cobertura para el tratamiento de todas las condiciones preexistentes comienza el día en que comienza su cobertura.
  • Los planes del Mercado no pueden poner límites en dólares anuales o de por vida a la cobertura de cualquier
    beneficio esencial para la salud
    , incluidos los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias.

Protecciones de paridad para los servicios de salud mental

Los planes del mercado deben brindar ciertas protecciones de "paridad" entre los beneficios de salud mental y abuso de sustancias, por un lado, y los beneficios médicos y quirúrgicos, por el otro.
Esto generalmente significa que los límites aplicados a los servicios de salud mental y abuso de sustancias no pueden ser más restrictivos que los límites aplicados a los servicios médicos y quirúrgicos. Los límites cubiertos por las protecciones de paridad incluyen:
  • Financiero: como deducibles, copagos, coseguro y límites de gastos de bolsillo
  • Tratamiento — como límites a la cantidad de días o visitas cubiertas
  • Administración de la atención, como que se le exija obtener la autorización del tratamiento antes de recibirlo.