Llenar un Formulario de Solicitud de Apelación del Mercado electrónicamente
Para completar este Formulario de solicitud de apelación del Mercado (PDF), primero deberá descargarlo en su computadora.
Paso 1: Descargue el formulario de solicitud de apelación del Mercado
Haga clic con el botón derecho en este Formulario de solicitud de apelación del Mercado (PDF).
Paso 2: Guarde el formulario en su computadora
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Descarga el formulario en tu computadora.
- Usuarios de Microsoft Edge, Chrome y Firefox: seleccione "Guardar enlace como..."
- Usuarios de Safari: seleccione "Descargar archivo vinculado como..."
-
Seleccione una ubicación en su computadora para guardar esta solicitud: en el escritorio, en su carpeta de documentos o en algún otro lugar donde sea fácil de encontrar.
- Clic en Guardar."
- Nota: Si tiene problemas para descargar el formulario, comuníquese con el Centro de llamadas del Mercado para obtener ayuda.
Paso 3: Abra el formulario y complételo
Cuando esté listo para completar el Formulario de solicitud de apelación del Mercado:
- Minimice esta ventana del navegador web.
- Localice el Formulario de solicitud de apelación del Mercado (PDF) que descargó en su computadora en el Paso 2.
- Haga clic en el documento para abrirlo. Está listo para comenzar a llenarlo.
Paso 4: envíe el formulario por correo o fax
Cuando haya terminado de completar el formulario, guárdelo, imprímalo y envíelo por correo o por fax al Mercado de Seguros Médicos en las siguientes ubicaciones:
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Envíe por correo su formulario de solicitud de apelación:
e
Mercado de Seguros Médicos Attn: Appeals
465 Industrial Blvd.
London, KY 40750-0061 -
Envíe por fax su solicitud de apelación a una línea de fax segura: 1-877-369-0130
Nota: Actualmente, el correo electrónico no es una opción para enviar su formulario.