Para comprender el costo del plan dental y los detalles de cobertura

Cuando usted revise sus opciones de plan dental, puede delimitar sus resultados por costo y detalles de cobertura. Esta es una lista de términos comunes que encontrará cuando vaya a delimitar los resultados de su plan dental.

Costos del plan dental

Deducible

La cantidad que usted debe por los servicios de cuidado de salud cubiertos por su seguro o plan de salud antes de que el seguro o plan comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es $1,000, su plan no va a pagar nada hasta que usted no llegue al deducible de $1,000 por servicios de cuidado de salud cubiertos que estén sujetos al deducible. El deducible podría no aplicarse a todos los servicios.

Prima

La cantidad que usted tiene que pagar por su seguro o plan de salud. Usted y/o su empleador por lo general pagan la prima mensual, trimestral o anualmente.

Primas del plan Garantizadas y Estimadas

Cuando usted vaya a comprar un plan dental separado e independiente en el Mercado de Seguros de Salud, busque 1 o 2 palabras junto a la prima: “garantizada” o “estimada”.

  • “Garantizada” significa que el plan dental va a cobrar la tarifa que usted ve en el sitio de Internet. Usted también podrá inscribirse en el plan en este sitio de Internet, en lugar de hacerlo por separado en el sitio de Internet del plan dental. Las primas para todos los planes dentales se garantizan por 12 meses.
  • “Estimada” significa que el costo del plan dental puede ser mayor que el precio que se muestra. El plan dental puede cobrar más basado en el historial dental, sexo, tipo de trabajo y otros factores. Si usted elige un plan dental con una prima, estimada, se le dirigirá a la compañía de seguro para obtener la cantidad exacta de la prima y para inscribirse.

Una tarifa estimada más baja puede parecer menos cara que la de un plan con una tarifa garantizada, pero podría terminar siendo más cara. La compañía de seguro dental le hará saber cuál será la verdadera prima antes de que usted haga su primer pago.

Detalles de la cobertura dental

Tipos de planes dentales

1. HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)

Los HMO pueden limitar la cobertura a proveedores de su red. Una red es una lista de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidado de salud que les ofrecen cuidados de salud a los miembros de un plan médico específico. Si usted va a un médico o una instalación que no está en la red del HMO, podría tener que pagar el costo completo de los servicios provistos.

Generalmente los miembros de un HMO tienen un médico de cuidados primarios y tienen que obtener referidos para ver a los especialistas.

2. PPO (Organización de Proveedores Preferidos) y POS (Planes con opción de Punto de Servicio)

Estos planes de seguro le dan opción de recibir cuidado dentro o fuera de la red del proveedor. Con los planes PPO o PO usted puede usar proveedores e instalaciones fuera de la red, pero tendrá que pagar más que si usa los de la propia red. Si usted tiene un plan PPO, podrá visitar a cualquier médico sin un referido.

Si usted tiene un plan POS, podrá ir a cualquier proveedor de la red sin un referido, pero necesitará un referido para visitar a un médico fuera de la red.

3. Múltiples estados

Las opciones de planes de múltiples estados son variantes de seguro favorables para el consumidor que están respaldadas por la experiencia de la Oficina de Administración de Personal (OPM) de los EE. UU., la misma agencia que supervisa el seguro de salud para los empleados federales.

4. Planes con Red Nacional de Proveedores

Los planes con un proveedor de red nacional le permiten ver los proveedores de todo el país. Usted puede recibir servicios de salud a un costo menor si usa los médicos, hospitales y especialistas que pertenezcan a la red del plan.

En las redes de proveedores en niveles, las compañías de seguros de salud ponen a los proveedores, como médicos y hospitales, en niveles (por lo general solo 1, pero a veces 2 o 3). Usted puede pagar diferentes niveles de copagos, coseguro y/o deducibles dependiendo del nivel de su proveedor de cuidado de salud. Mientras más bajo sea el nivel, menos pagará usted por un servicio o suministro cubierto.

5. Indemnización

Estos planes de seguro no tienen contratos con una red de proveedores. Usted recibirá los beneficios que estén cubiertos de cualquier doctor que escoja.

6. Se necesita referidos

Algunos planes exigen que usted tenga un referido: una orden por escrito de su médico de cuidados primarios para ver a un especialista o recibir determinados servicios médicos. En muchas Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO), usted necesita un referido antes de recibir cuidados médicos de cualquiera, excepto su médico de cuidados primarios. Si usted no obtiene el referido primero, el plan podría no pagar por los servicios.