Comprender el costo del plan dental y los detalles de cobertura de SHOP

A medida que revisa sus opciones de planes dentales, puede reducir los resultados según el costo y los detalles de la cobertura. Aquí hay una lista de términos comunes que verá cuando reduzca los resultados de su plan dental.

El monto que debe por los servicios de atención médica que cubre su seguro o plan de salud antes de que su seguro o plan de salud comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su plan no pagará nada hasta que haya alcanzado su deducible de $1,000 por los servicios de atención médica cubiertos sujetos al deducible. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios.

La cantidad que se debe pagar por su seguro o plan de salud. Usted y/o su empleador generalmente lo pagan mensual, trimestral o anualmente.

Los HMO pueden limitar la cobertura a los proveedores dentro de sus redes. Una red es una lista de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que brindan atención médica a los miembros de un plan de salud específico. Si utiliza un médico o un centro que no está en la red de la HMO, es posible que deba pagar el costo total de los servicios prestados. Los miembros de HMO generalmente tienen un médico de atención primaria y deben obtener referencias para consultar a especialistas.

Estos planes de seguro le dan la opción de recibir atención dentro o fuera de la red de proveedores. Con los planes PPO o POS, puede usar proveedores e instalaciones fuera de la red, pero tendrá que pagar más que si usa los de la red. Si tiene un plan PPO, puede visitar a cualquier médico sin una remisión. Si tiene un plan POS, puede visitar a cualquier proveedor dentro de la red sin una remisión, pero necesitará uno para visitar a un proveedor fuera de la red.

Las opciones de planes multiestatales son opciones de seguro amigables para el consumidor respaldadas por la experiencia de la Oficina de Administración de Personal de EE. UU. (OPM), la misma agencia que supervisa el seguro de salud para los empleados federales.

Los planes con una red de proveedores nacionales le permiten ver proveedores en todo el país. Puede obtener servicios de salud a una tarifa más baja si utiliza los médicos, hospitales y especialistas dentro de la red del plan.

En las redes de proveedores en niveles , las compañías de seguros de salud ubican a los proveedores, como médicos y hospitales, en niveles (generalmente solo 1, pero a veces 2 o 3). Puede pagar diferentes niveles de copagos, coseguro y/o deducibles según el nivel de su proveedor de atención médica. Cuanto más bajo sea el nivel, menos pagará por un servicio o suministro cubierto.

Estos planes de seguro no tienen una red de proveedores con los que contraten. Recibirá los beneficios cubiertos de cualquier médico que elija.

Algunos planes requieren que tenga una remisión: una orden por escrito de su médico de atención primaria para ver a un especialista u obtener ciertos servicios médicos. En muchas Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO), debe obtener una remisión antes de poder recibir atención médica de cualquier persona que no sea su médico de atención primaria. Si no obtiene una remisión primero, es posible que el plan no pague los servicios.