Todos los planes médicos del Mercado SHOP para pequeños negocios son ofrecidos por las compañías de seguros privadas, y todos deben cubrir el mismo conjunto de beneficios de salud esenciales y ofrecer cobertura para condiciones preexistentes. Algunos brindan servicios preventivos gratis.

Planes de seguro del Mercado SHOP: Bronce, Plata, Oro, Platino

Cuando compare el seguro del Mercado SHOP verá 4 categorías de planes, algunas veces llamados “niveles de metal”. Las categorías no tienen nada que ver con la calidad de la atención. Éstas indican cómo la compañía de seguros y sus empleados se dividen los costos de atención.

  • Bronce: El plan médico cubre alrededor del 60% de los costos totales de la atención. El empleado paga alrededor del 40%.
  • Plata: El plan médico cubre alrededor del 70% de los costos totales de la atención. El empleado paga alrededor del 30%.
  • Oro: El plan médico cubre alrededor del 80% de los costos totales de la atención. El empleado paga alrededor del 20%.
  • Platino: El plan médico cubre alrededor del 90% de los costos totales de la atención. El empleado paga alrededor del 10%.

Elección de seguros que funcionen para usted y sus empleados

Cuando usted ofrece un seguro médico del Mercado SHOP, usted y sus empleados pagan cada uno una parte de una prima mensual. Pero tan importante como la prima mensual es cuánto deben pagar sus empleados por cosas como deducibles, copagos y cantidades máximas directas de su bolsillo cuando obtienen atención.

  • Las primas son generalmente más bajas en planes que pagan una parte menor de gastos médicos cuando sus empleados obtienen atención. Con un plan Bronce, sus empleados probablemente pagarán una prima mensual menor pero pagarán más cuando utilicen servicios médicos. Estos planes pueden funcionar bien para empleados con pocos problemas de salud y que rara vez utilizan servicios de cuidado de la salud.
  • Los planes Platino generalmente tienen las primas mensuales más altas y los gastos directos de su bolsillo más bajos por servicios. Probablemente, funcionan mejor para empleados que utilizan muchos de los servicios o tienen una crisis de salud.
  • En general, tenga en cuenta esto al comparar los planes: Mientras más baja sea la prima, más altos serán los gastos directos de su bolsillo. Mientras más alta sea la prima, más bajos serán los gastos directos de su bolsillo.

Ofrezca un plan de seguro o una selección de planes

Cuando elige un seguro médico para los empleados en el Mercado SHOP, puede ofrecer un solo plan o una selección de planes.

  • Para ofrecer varios planes, elija una categoría: Bronce, Plata, Oro o Platino. Sus empleados pueden elegir cualquier plan de esa categoría disponible para ellos en el Mercado SHOP.
  • Al completar su solicitud del Mercado SHOP, podrá hacer esta elección y obtener más información.

Agregue un seguro dental si lo desea

Si lo desea, puede agregar una cobertura dental a su oferta de seguro del Mercado SHOP. Más información sobre la cobertura dental en el Mercado SHOP

¿Preguntas?

  • Comuníquese con el Centro de Llamadas SHOP al 1-800-706-7893 (TTY: 711) de lunes a viernes de 9 a. m. a 7 p. m., hora del Este. Los agentes y los corredores que venden seguros de SHOP también pueden utilizar este número.

Más Respuestas: Cómo elegir un seguro médico para su pequeño negocio

Como propietario de un pequeño negocio, ¿tengo que ofrecerle cobertura a los dependientes de mis empleados?

Generalmente no, pero algunos estados lo requieren. Consulte con el Departamento de Seguros de su estado.

Los dependientes pueden aceptar o rechazar su oferta. Si se niegan, ellos pueden inscribirse en un plan individual o familiar a través del Mercado de Seguros Médicos, pero no serán elegibles para los ahorros mediante los créditos fiscales o reducciones de costos compartidos. Estos tendrían que pagar el precio completo.
Si ofrezco una selección de planes, ¿puede el empleado y dependiente elegir planes diferentes?

No. Pero si le ofrece a los empleados y dependientes ambos planes (médico y dental), los dependientes pueden inscribirse en ambos planes o en sólo uno de ellos.

Si no les ofrezco cobertura médica a los dependientes, ¿pueden obtener un seguro a través del Mercado individual y familiar?

Sí. Si los dependientes no tienen acceso a otro seguro médico, pueden obtener un seguro a través del Mercado. Dependiendo de los ingresos del hogar, podrían calificar para ahorros a través de los créditos fiscales y reducciones de costos compartidos.

Si les ofrezco cobertura a los dependientes, ¿puedo también ofrecerles cobertura a mis dependientes?

Sí.

¿Puede un empleado rechazar el seguro para sí mismo, pero inscribir a sus dependientes?

No.