¿Qué ocurre si tengo un seguro a través de mi empleo?



Si usted tiene un seguro médico de su empleo (o el de un familiar), se considerará que tiene cobertura médica y no tendrá que pagar la multa que pagarán los que no tienen seguro.

Usted podrá cambiarse a un plan del Mercado de seguro, pero tal vez no pueda obtener los precios de las primas reducidos de acuerdo a su ingreso. Esto dependerá del tipo y del precio del seguro que le patrocina su empleador.

Importante. La Inscripción Abierta del Mercado de seguros terminó el 31 de marzo. Usted sólo puede comprar un plan médico del Mercado si califica para un Período Especial de Inscripción. Usted puede solicitar Medicaid y CHIP en cualquier momento. Obtenga más información sobre los Períodos Especiales de Inscripción y otras opciones de cobertura después de la Inscripción Abierta. La Inscripción Abierta para la cobertura del año 2015 comienza el 15 de noviembre 2014.

Si usted tiene un seguro médico de su empleo, se considerará que tiene cobertura médica

Cualquier plan que tenga por su empleo será considerado como cobertura esencial mínima. Usted no tendrá que comprar un plan del Mercado de seguros para evitar el pago de la multa que los no asegurados tendrán que pagar.

Si quiere evaluar las opciones de cobertura del Mercado, puede hacerlo que hay varias cosas importantes que debe tener en cuenta.

Compare los seguros de empleador y los planes del Mercado de seguros

En la mayoría de los planes médicos que obtiene por su trabajo, el empleador paga una parte de las primas. Si usted escoge un plan del Mercado de seguros, su empleador no tiene que contribuir al pago de las primas. Al comparar los planes tenga muy en cuentas estos detalles. Obtenga más información sobre el Mercado de seguros.

La elegibilidad para los ahorros del Mercado de seguros

Si decide comparar los planes que ofrece el Mercado de seguros, tenga en cuenta que tal vez no sea elegible para los descuentos en las primas o en los gastos de su bolsillo, aunque de otro modo y basándose en su ingreso hubiese sido elegible.

Su elegibilidad para precios más bajos por su ingreso, dependerá del tipo de cobertura que ofrezca su empleador. Usted no recibirá descuentos si la cobertura de su empleador es considerada asequible y cumple con el valor mínimo.

El empleador podrá informarle si su cobertura cumple el requisito del valor mínimo y si el plan para usted es asequible (lo puede pagar). Usted puede obtener esta información pidiéndole al empleador que complete la Herramienta de cobertura del empleador.

Planes “asequibles” y el 9.5% estándar

Se considera que un plan patrocinado por un empleador es “asequible” si la parte de la prima que paga el empleado por la prima más económica para la cobertura de sí mismo, que cumple el valor mínimo requerido, es menos del 9.5% del ingreso familiar.

En otras palabras, si su parte de la prima para un plan que solamente lo cubre a usted (el empleado), no a su familia, es menos del 9,5% del ingreso familiar, se considera que el plan es “asequible” (o sea que lo puede pagar).

Tal vez usted pague más del9.5% del ingreso familiar por la cobertura del empleador para su cónyuge o familiar. Sin embargo, para determinar si un plan es “asequible” se utiliza el monto que usted pagaría solamente por su cobertura.

Valor mínimo

Un plan de salud cumple con el estándar de valor mínimo si está diseñado para pagar por lo menos el 60% del total de los servicios médicos para la población estándar.

En otras palabras, en la mayoría de los casos pagará el 60% de los costos médicos cubiertos y el beneficiario pagará el 40% restante.

Usted debe pedirle ayuda a su empleador para averiguar si el plan que le ofrece cumple el estándar de valor mínimo, y si el plan para usted es asequible (lo puede pagar). Usted puede obtener esta información pidiéndole al empleador que complete la Herramienta de cobertura del empleador.

Evalúe sus opciones cuidadosamente

Si resulta que usted no es elegible para los precios reducidos en el Mercado de seguros, téngalo en cuenta antes de escoger otro plan que no sea el de su empleador.

Si tiene COBRA o la cobertura médica de jubilado

Sus derechos, protecciones y beneficios

La Ley de atención médica de bajo costo le brinda nuevos derechos importantes, mejores protecciones para el consumidor y beneficios clave que se aplican a la mayoría de los planes ofrecidos por su empleador.

Infórmese sobre sus derechos y protecciones.

Entérese acerca de los servicios preventivos gratis.

Si pierde el seguro médico de su empleador

Entérese sobre cuáles son sus opciones si deja su empleo y pierde su cobertura médica.