Cómo ofrecer un seguro médico SHOP a los empleados

El Programa de Opciones de Salud para Pequeños Negocios (SHOP) provee seguro médico y dental de calidad accesible para los pequeños negocios y sus empleados. Los planes SHOP son ofrecidos por las compañías de seguros privadas y cubren beneficios esenciales para la salud y condiciones preexistentes.

¿Está listo para inscribirse en la cobertura de SHOP? Hay una nueva forma de inscribirse en los planes que comienzan en o después del 1 de enero de 2018. Usted puede trabajar con un agente o corredor de seguros registrados en SHOP o administrar todo usted mismo a través de su compañía de seguros. Obtenga más información sobre cómo inscribirse en el seguro SHOP (PDF, en inglés).

Tomar una decisión sobre su seguro médico de SHOP

Puede inscribirse en la cobertura de SHOP durante todo el año. Para encontrar el plan que mejor le convenga a su negocio y empleados, piense en el precio, beneficios y características. También puede considerar:

  • Si ofrecerá a sus empleados un plan o varios planes entre los cuales elegir
  • Si ofrecerá cobertura médica, cobertura dental o ambas
  • Cuánto pagará por las primas de sus empleados
  • Si ofrecerá cobertura a dependientes y a empleados de tiempo parcial
  • Cuándo comenzará la cobertura
  • Cuánto deben esperar los nuevos empleados antes de recibir una oferta de cobertura

Debe comprobar la disponibilidad de SHOP en su estado. Algunos estados pueden usar sus propios sitios web para inscribirse y administrar la cobertura de SHOP. Seleccione su estado para averiguarlo.

Aprendiendo sobre las categorías de seguro de SHOP

Al comparar el seguro SHOP, verá 4 categorías de planes. Las categorías no tienen nada que ver con la calidad de la atención. Están basados en cómo la compañía de seguros y sus empleados compartirán los costos de la atención.

Elegir un plan dental independiente

Si lo desea, puede agregar cobertura dental a su oferta de seguro de SHOP u ofrecer seguro dental por sí mismo sin un plan de salud de SHOP. Más información sobre la cobertura dental de SHOP.

Algunos planes de seguro de salud de SHOP también incluyen beneficios dentales. Si selecciona un plan que incluya cobertura dental, no necesita seleccionar un plan dental independiente.

Cómo inscribirse en SHOP con el nuevo proceso de inscripción

Para la cobertura que comienza en o después del 1 de enero de 2018, CuidadoDeSalud.gov ofrece información y recursos de SHOP para ayudarlo a decidir sobre la cobertura, pero no puede inscribirse en un seguro SHOP que comienza en o después del 1 de enero de 2018 a través de CuidadoDeSalud.gov. En cambio, tiene 2 opciones para inscribirse:

  • Comuníquese con su compañía aseguradora e inscríbase con ellos. Si está buscando con la herramienta Ver planes y precios de SHOP de CuidadoDeSalud.gov, es posible que desee anotar información importante como el nombre del plan, nivel de metal, tipo de plan y la identificación del plan para tenerla a mano cuando se comunique con la compañía de seguros.
  • Trabaje con un agente o corredor registrado en SHOP. Puede usar su agente o corredor actual o encontrar uno nuevo, siempre que el agente o corredor esté autorizado a vender seguros de SHOP. Encuentre un agente o corredor hoy usando la herramienta Encuentre ayuda local.

Recuerde, los pasos específicos de inscripción pueden variar según la compañía de seguros. Hable con su compañía de seguros o agente o corredor registrado en SHOP para asegurarse de conocer las fechas límites mensuales para completar su inscripción.

Su agente, corredor o compañía de seguros podrá ayudarlo con la información que usted y sus empleados necesitarán.

Nota: No debe crear una cuenta, iniciar sesión en su cuenta existente o iniciar una solicitud en CuidadoDeSalud.gov para obtener cobertura de SHOP que comience en o después del 1 de enero de 2018.

Pagar primas y administrar la cobertura

Para la cobertura de SHOP para el 2018, usted pagará sus primas a su compañía de seguros, no en CuidadodeSalud.gov. Si necesita hacer cambios o actualizaciones a su cobertura de SHOP durante el año, comuníquese con su compañía de seguros. Su agente o corredor puede ayudar también.

Verificar su elegibilidad en CuidadoDeSalud.gov

Debe cumplir ciertos requisitos para calificar para el seguro SHOP. Para verificar que pueda inscribirse en la cobertura de SHOP, use el nuevo Formulario de Determinación de Elegibilidad de SHOP.

El Formulario de Determinación de Elegibilidad de SHOP sólo toma unos minutos para completar y obtendrá una determinación instantánea. Simplemente ingrese información básica sobre su negocio, certifique que cumple con los 4 requisitos de elegibilidad, revise su formulario y envíelo.

Guarde los resultados de su determinación de elegibilidad para sus registros. Puede que se requiera prueba de la elegibilidad de SHOP para inscribirse en la cobertura de SHOP a través de una compañía de seguros o para reclamar los Créditos fiscales de cuidado de salud para los pequeños negocios.

¿Preguntas?

Más respuestas: Cómo ofrecer seguro de empleados de SHOP

No puedo inscribirme en el seguro SHOP iniciando sesión en mi cuenta de CuidadoDeSalud.gov. ¿Qué debo hacer?

Con el nuevo proceso de inscripción para planes SHOP que comienzan en o después del 1 de enero de 2018, ya no puede elegir un plan, solicitar o inscribirse a través de CuidadoDeSalud.gov. En cambio, se inscribirá a través de la compañía de seguros o con la asistencia de un agente o corredor.

Nota: No debe iniciar sesión en su cuenta existente de CuidadoDeSalud.gov, crear una nueva o iniciar una solicitud en CuidadoDeSalud.gov si se está inscribiendo en la cobertura SHOP para 2018.

Como empleador de una pequeña empresa, ¿tengo que ofrecer un seguro a los dependientes de mis empleados?

En general, no, pero algunos estados sí lo requieren. Verifique con el Departamento de Seguros de su estado.

Los dependientes pueden aceptar o rechazar su oferta. Si lo rechazan, pueden inscribirse en un plan a través del Mercado de Seguros Médicos pero no serán elegibles para ahorros a través de crédito fiscal para las primas o reducción de costos compartidos. Deben pagar el precio completo.

Si no ofrezco seguro a dependientes, ¿pueden obtener un seguro a través del Mercado?

Sí. Si los dependientes no tienen acceso a otro seguro médico, pueden obtener un seguro a través del Mercado. Dependiendo de los ingresos del hogar, pueden calificar para ahorros a través de crédito fiscal para las primas y reducciones de costos compartidos.

¿Qué pasa si no hay planes de SHOP disponibles en mi área?

Aún puede inscribirse en un plan de salud de grupo pequeño a través de un agente o corredor o directamente con una compañía de seguros médicos. Sin embargo, es posible que no se considere cobertura de SHOP y es posible que no pueda reclamar el Crédito fiscal de SHOP. Vea qué planes fuera de SHOP pueden estar disponibles en finder.healthcare.gov, o busque un agente o corredor en su área.