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Así es como usted puede verificarlo

Usando su cobertura de seguro de salud

Obtener medicamentos recetados

Los planes de salud ayudarán a pagar el costo de ciertos medicamentos recetados. Es posible que pueda comprar otros medicamentos, pero los medicamentos en el “formulario” (lista aprobada) de su plan generalmente serán menos costosos para usted.

¿Mi nuevo plan de seguro cubre mi receta?

Para averiguar qué recetas están cubiertas a través de su nuevo plan del Mercado:
  • Visite el sitio web de su aseguradora para revisar una lista de recetas que cubre su plan
  • Consulte su Resumen de beneficios y cobertura , que puede obtener directamente de su compañía de seguros, o mediante un enlace que aparece en la descripción detallada de su plan en su cuenta del Mercado.
  • Llame a su aseguradora directamente para averiguar qué está cubierto. Tenga disponible la información de su plan. El número está disponible en su tarjeta de seguro, en el sitio web de la aseguradora, o en la descripción detallada del plan en su cuenta del Mercado.
  • Revise todos los materiales de cobertura que su plan le envió por correo.

¿Qué hago si estoy en la farmacia para recoger mi receta y me dicen que mi plan ya no la cubre?

Algunas compañías de seguros pueden proporcionar un reabastecimiento único para su medicamento después de que se inscriba por primera vez. Pregúntele a su compañía de seguros si ofrecen una recarga única hasta que pueda analizar los próximos pasos con su médico.
Si no puede obtener un resurtido único, tiene derecho a seguir el proceso de excepciones de medicamentos de su compañía de seguros, que le permite obtener un medicamento recetado que normalmente no está cubierto por su plan de salud. Debido a que los detalles del proceso de excepciones de cada plan son diferentes, debe comunicarse con su compañía de seguros para obtener más información.
Por lo general, para que su medicamento esté cubierto a través del proceso de excepciones, su médico debe confirmarle a su plan de salud (oralmente o por escrito) que el medicamento es apropiado para su afección médica según uno o más de los siguientes:
  • Todos los demás medicamentos cubiertos por el plan no han sido o no serán tan efectivos como el medicamento que solicita
  • Cualquier medicamento alternativo cubierto por su plan ha causado o es probable que cause efectos secundarios que pueden ser perjudiciales para usted.
  • Si hay un límite en la cantidad de dosis que se le permiten:
    • Que la dosis permitida no ha funcionado para su condición, o
    • Es probable que el medicamento no funcione para usted en función de su estructura física o mental. Por ejemplo, según su peso corporal, es posible que deba tomar más dosis de las permitidas por su plan.
Si obtiene la excepción:
  • Su plan de salud generalmente tratará el medicamento como cubierto y le cobrará el copago que se aplica a los medicamentos más caros que ya están cubiertos por el plan (por ejemplo, un medicamento de marca no preferido).
  • Cualquier monto que pague por el medicamento generalmente contará para su deducible y/o límites máximos de gastos de bolsillo.

¿Puedo obtener el medicamento no cubierto durante el proceso de excepciones?

  • Mientras se encuentra en el proceso de excepciones, su plan puede darle acceso al medicamento solicitado hasta que se tome una decisión.

Mi aseguradora rechazó mi solicitud de excepción. ¿Ahora que hago?

Si su compañía de seguros de salud no paga su receta, tiene derecho a apelar la decisión y hacer que un tercero independiente la revise. Obtenga más información sobre el proceso de apelación .

¿Puedo ir a mi farmacia habitual para obtener mi medicamento?

Al igual que diferentes planes de salud cubren diferentes medicamentos, diferentes planes de salud le permiten obtener sus medicamentos de diferentes farmacias (llamadas “farmacias dentro de la red”). Llame a su compañía de seguros o visite su sitio web para averiguar si su farmacia habitual está dentro de la red de su nuevo plan y, de no ser así, qué farmacias en su área están dentro de la red. También puede saber si puede recibir su receta por correo.
Si tiene preguntas adicionales, llame al 1-800-318-2596. (TTY: 1-855-889-4325)