Los planes médicos ayudarán a pagar por los costos de ciertos medicamentos recetados. Tal vez usted pueda comprar otros medicamentos, pero los medicamentos incluidos en el “Formulario” de su plan (lista aprobada) serán usualmente más económicos para usted.
Para averiguar qué medicamentos están cubiertos por su nuevo plan del Mercado de seguros:
Algunos aseguradores tal vez ofrezcan rellenar su receta médica una vez más después de su inscripción. Pregúntele a su asegurador si ofrecen rellenar su receta médica una vez más hasta que usted pueda discutir los siguientes pasos con su médico.
Si usted no puede obtener que le rellenen su receta médica una sola vez más, usted tiene derecho a seguir el proceso de excepciones en cuanto a recetas médicas de su asegurador, el cual le permite obtener una receta médica que normalmente no está cubierta por su plan médico. Ya que los detalles del proceso de excepciones son diferentes para cada plan, usted debería comunicarse con su asegurador para más información.
En general, para que su plan cubra su medicamento recetado a través del proceso de excepciones, su médico deberá confirmar (verbalmente o por escrito) a su plan médico, que el medicamento es apropiado para su condición médica en base a uno o más de los siguientes criterios:
Si se le autoriza la excepción:
Si su compañía de seguro médico no cubre su receta médica, usted tiene derecho a apelar la decisión y a que esta sea revisada por una tercera parte. Para más información sobre el proceso de apelaciones, consulte Apelaciones: decisiones sobre la elegibilidad y los planes en el Mercado de Seguros Médicos.
Al igual que diferentes planes médicos cubren diferentes medicamentos, diferentes planes médicos le permiten obtener sus medicamentos a través de diferentes farmacias (llamadas “farmacias dentro de la red”). Llame a su asegurador o visite su sitio web para averiguar si su farmacia actual está dentro de la red de su nuevo plan y, si no fuera el caso, averiguar qué farmacias en su área están dentro de su red. Usted puede averiguar si puede recibir su receta médica por correo.
Si tiene preguntas adicionales, llame al 1-800-318-2596. (Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-855-889-4325.)