Cómo las compañías de seguros establecen las primas de salud

Cinco factores pueden afectar la prima mensual de un plan: localización, edad, uso de tabaco, categoría del plan y si el plan cubre dependientes.

Cómo se establecen las primas

Según la ley de cuidado de la salud, las compañías de seguro sólo pueden considerar 5 factores al determinar las primas.

• Edad: Las primas pueden ser hasta 3 veces más altas para las personas mayores que para los jóvenes.
• Localización . Dónde vive afecta mucho sus primas. Las diferencias en competencia, estado, leyes locales y el costo de vida marcan esta diferencia.
• Uso de tabaco. Las aseguradoras pueden cobrarles a los usuarios de tabaco hasta un 50% más que a los que no usan tabaco.
• Inscripción individual vs. familiar. Las aseguradoras pueden cobrar más para un plan que también cubre a un cónyuge y/o a dependientes.
• Categoría del plan: Hay cinco categorías de plan – Bronce, Plata, Oro, Platino y Catastrófica. Estas categorías se basan en cómo usted y su plan comparten los costos. Los planes Bronce en general tienen primas menores y gastos de bolsillo más altos cuando recibe atención. Los planes Platino en general tienen primas más altas y gastos de bolsillo menores.

Los estados pueden limitar cuánto estos factores afectan las primas.

Todos los planes médicos del Mercado cubren los mismos beneficios médicos esenciales. Las compañías de seguros pueden ofrecer más beneficios, lo cual podría también afectar los costos.

Factores que no pueden afectar las primas

• Las compañías de seguros no pueden cobrar precios distintos a hombres y mujeres por el mismo plan.

• Tampoco pueden tener en cuenta su estado de salud actual ni sus antecedentes médicos. Todos los planes médicos deben cubrir el tratamiento de enfermedades preexistentes desde el día en el que comienza la cobertura.

Cómo elegir un plan médico

Averigüe cómo elegir un plan del Mercado.