Clasificaciones de calidad de los planes médicos en CuidadoDeSalud.gov

Para el año del plan 2017, CuidadoDeSalud.gov está introduciendo un programa piloto para presentar las clasificaciones de calidad de seguros médicos (o “sistema de clasificación por estrellas") para algunos planes.

Los planes en Virginia y Wisconsin contarán con las clasificaciones de calidad este año.

Resumen general de clasificación de calidad del plan

Cada plan de salud tiene un sistema de clasificación de calidad "global" o “general” de 1 a 5 estrellas (5 es la más alta), que incluye la experiencia del miembro, atención médica y administración del plan.

Esto le da una forma objetiva de comparar rápidamente los planes, según la calidad, mientras revisa los planes.

La base del sistema de clasificación por estrellas

La clasificación general de los planes se basa en 3 categorías, cada una con su propia clasificación:

  • Experiencia del miembro: Según las encuestas de satisfacción de los miembros con:
    • Su cuidado de la salud y los médicos
    • La facilidad de obtener citas y servicios
  • Atención médica: Según lo bien que los proveedores de la red de los planes administran el cuidado de la salud, incluyendo:
    • Proveen exámenes de rutina, vacunas y otros servicios básicos de salud
    • Seguimiento de algunas condiciones
  • Administración del plan: Según lo bien que el plan ejecuta, incluyendo:
    • Servicio al cliente
    • Acceso a la información necesaria
    • Proveedores de la red ordenando las pruebas y el tratamiento apropiado

Todas las clasificaciones de los planes son calculadas de la misma manera, utilizando las mismas fuentes de información.

Más sobre el sistema de clasificación por estrellas

  • Las clasificaciones se basan en la información que los planes brindaron en 2016. El Mercado confirmó la información y asignó las clasificaciones.
  • En algunos casos — como cuando los planes son nuevos o con una inscripción limitada — las clasificaciones no están disponibles. Esto no significa que los planes son de baja calidad.
  • Este programa piloto de dos estados para el año del plan 2017 nos ayudará a mejorar el programa en el futuro.

Más información sobre la selección de un plan