Saltar al contenido principal

Un sitio oficial del Gobierno de Estados Unidos

Así es como usted puede verificarlo

Apelar una decisión del plan de salud

Cómo apelar una decisión de la compañía de seguros

Si su aseguradora de salud se niega a pagar un reclamo o finaliza su cobertura, tiene derecho a apelar la decisión de la compañía y hacer que un tercero la revise.
Puede solicitar que su compañía de seguros reconsidere su decisión. Las aseguradoras tienen que decirle por qué rechazaron su reclamo o cancelaron su cobertura. Y tienen que hacerle saber cómo puede disputar sus decisiones.

Su derecho a apelar

Hay 2 formas de apelar una decisión del plan de salud:
  • Apelación interna: si se deniega su reclamo o se cancela su cobertura de seguro médico, tiene derecho a una apelación interna. Puede pedirle a su compañía de seguros que realice una revisión completa y justa de su decisión. Si el caso es urgente, su compañía de seguros debe acelerar este proceso.
  • Revisión externa: tiene derecho a llevar su apelación a un tercero independiente para su revisión. A esto se le llama revisión externa. La revisión externa significa que la compañía de seguros ya no tiene la última palabra sobre si pagar una reclamación.
Aviso:
¿Desea apelar a algo más? 
Puede apelar las decisiones del Mercado, por ejemplo, si no es elegible para inscribirse en un plan del Mercado o si no califica para los créditos tributarios para las primas u otros ahorros de costos. Obtenga detalles sobre las decisiones del Mercado que puede apelar.

Está saliendo de CuidadoDeSalud.gov

Está a punto de conectarse a un sitio de terceros. Seleccione Continuar para continuar o Cancelar para permanecer en este sitio.

Obtenga más información sobre enlaces a sitios de terceros - nulo