Calificaciones de calidad de los planes de salud en el Mercado SHOP
A partir de 2017, CuidadoDeSalud.gov está introduciendo un programa piloto para presentar calificaciones de calidad (o "calificaciones con estrellas") para algunos planes de seguro médico del Programa de opción de salud para pequeños negocios (SHOP).
Los planes SHOP en Virginia y Wisconsin presentarán las calificaciones de calidad durante este programa piloto.
Calificaciones generales de calidad del plan de seguro de salud
Cada plan de salud SHOP calificado tiene una calificación de calidad "general" de 1 a 5 estrellas, que representa la experiencia del miembro, la atención médica y la administración del plan de salud.
Esto le brinda una forma objetiva de comparar rápidamente los planes de seguro de SHOP en función de la calidad.
En qué se basan las calificaciones de estrellas del plan de salud
La calificación general de los planes se basa en 3 categorías, cada una con su propia calificación de estrellas:
- Experiencia de los miembros: Basado en encuestas de satisfacción de los miembros con:
- Su atención médica y médicos
- Facilidad para obtener citas y servicios
- Atención médica: en función de qué tan bien los proveedores de la red de los planes administran la atención médica de los miembros, que incluye:
- Brindar exámenes regulares, vacunas y otros servicios básicos de salud
- Monitoreo de algunas condiciones de salud
- Administración del plan: en función de qué tan bien se ejecuta el plan, que incluye:
- Atención al cliente
- Acceso a la información necesaria
- Proveedores de la red que solicitan pruebas y tratamientos apropiados
Todas las calificaciones de los planes de salud se calculan de la misma manera, utilizando las mismas fuentes de información.
Más información sobre las calificaciones de estrellas de los planes de salud
- Las calificaciones de los planes de salud del Mercado SHOP se basan en la información que los planes proporcionaron en 2016. El Mercado confirmó la información y asignó las calificaciones.
- En algunos casos, como cuando los planes son nuevos o tienen pocas inscripciones, las calificaciones no están disponibles. Esto no significa que los planes sean de baja calidad.
- Este piloto de dos estados para 2017 nos ayudará a mejorar el programa en el futuro.