Cómo llenar electrónicamente un formulario de solicitud de apelación del Mercado

Para llenar la Solicitud de Apelación del Mercado en línea, primero deberá descargarla en su computadora.

Paso 1: Descargue la Solicitud de Apelación del Mercado

Haga clic con el botón derecho en la Solicitud de Apelación del Mercado (PDF).

Paso 2: Guarde el formulario en su computadora

  • Descargue el formulario en su computadora.

    • Usuarios de Chrome y Firefox: Seleccionen "Guardar enlace como ..."
    • Usuarios de Internet Explorer: Seleccionen "Guardar objetivo como ..."
    • Usuarios de Safari: Seleccionen "Descargar archivo vinculado como ..."
  • Seleccione una ubicación en su computadora para guardar esta aplicación: en el escritorio, en la carpeta de documentos o en otro lugar fácil de encontrar.

  • Haga clic en "Guardar".
  • Nota: Si tiene problemas para descargar el formulario, comuníquese al Centro de Llamadas del Mercado para obtener ayuda.

Paso 3: Abra el formulario y llénelo

Cuando esté listo para llenar la Solicitud de Apelación del Mercado:

  • Minimice esta ventana del navegador web.
  • Busque la Solicitud de Apelación del Mercado (PDF) que descargó en su computadora en el Paso 2.
  • Haga clic en el documento para abrirlo. Está listo para comenzar a llenarlo.

Paso 4: Envíe el formulario por correo o fax

Cuando haya completado el formulario, guárdelo, imprímalo y envíelo por correo o por fax al Mercado de Seguros Médicos usando la siguiente información:

  • Envíe por correo su formulario de solicitud de apelación:
    Health Insurance Marketplace
    Attn: Appeals
    465 Industrial Blvd.
    London, KY 40750-0061
  • Envíe por fax su solicitud de apelación a la línea de fax segura: 1-877-369-0130

Nota: Actualmente, el correo electrónico no es una opción para enviar su formulario.