Cómo descargar el formulario de exención de cobertura médica

Para llenar una solicitud de exención de cobertura médica, tendrá que primero descargarlo a su computadora.

Paso 1: Identifique la forma correcta para usted

  • Haga clic con el botón derecho en este formulario de solicitud de exención (PDF) para exenciones por dificultades, como la falta de vivienda, quiebra, desalojo u ejecución hipotecaria.
  • Haga clic derecho en este formulario de solicitud de exención (PDF) para exenciones por accesibilidad Y residencia en:
    • Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, Delaware, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Michigan, Mississippi, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, South Carolina, South Dakota, Tennessee, Texas, Virginia, West Virginia, Wisconsin, Wyoming
  • Haga clic derecho en este formulario de solicitud de exención (PDF) para exenciones por accesibilidad Y residencia en:
    • California, Colorado, District of Columbia, Idaho, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New York, Rhode Island, Vermont, Washington

Paso 2: Descargue el formulario en su computadora

  • Haga clic en el botón derecho en el formulario de solicitud de exención (PDF)

    • Los usuarios de Chrome y Firefox: Seleccione la opción "Guardar enlace como ..."
    • Los usuarios de Internet Explorer: Seleccione la opción "Guardar destino como ..."
    • Los usuarios de Safari: Seleccione la opción "Descargar vínculo como ..."
  • Seleccione el lugar en su computadora para guardar esta solicitud- en su pantalla principal, carpeta de documentos o en otro lugar que sea fácil de encontrar.
  • Clic en Guardar.

Paso 3: Abra y complete el formulario

Cuando esté listo para llenar la solicitud de exención:

  • Minimice esta ventana del navegador
  • Localice el documento "exención-por-dificultad.pdf" el cual descargó a su computadora en el Paso 1.
  • Haga clic en el documento para abrirlo. Usted está listo para comenzar a llenarlo.
  • Cuando haya terminado de llenar el formulario, imprímalo y envíelo por correo al Mercado de Seguros Médicos a la dirección indicada en el formulario.

Nota: Es posible que necesite descargar el programa (software) más reciente de Adobe Reader

Necesita la versión más reciente del programa Adobe Reader en su computadora para abrir la solicitud de exención. Es posible que ya lo tenga. Tiene dos opciones: