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Llenar el formulario de solicitud de apelación del empleador electrónicamente

Para completar un Formulario de solicitud de apelación del empleador (PDF), primero deberá descargarlo en su computadora.

Paso 1: Descargue el formulario de solicitud de apelación del empleador

Paso 2: Guarde el formulario en su computadora

  • Descarga el formulario en tu computadora
    • Usuarios de Chrome y Firefox: seleccione "Guardar enlace como..."
    • Usuarios de Microsoft Edge: elija "Guardar destino como..."
    • Usuarios de Safari: seleccione "Descargar archivo vinculado como..."
  • Seleccione una ubicación en su computadora para guardar esta solicitud: en el escritorio, en su carpeta de documentos o en algún otro lugar donde sea fácil de encontrar.
  • Clic en Guardar.

Paso 3: Abra el formulario y complételo

When you’re ready to fill out the Employer Appeal Request Form (PDF):
  • Minimizar esta ventana del navegador web
  • Localice el Formulario de solicitud de apelación del empleador (PDF) que descargó en su computadora en el Paso 2.
  • Haga clic en el documento para abrirlo. Está listo para comenzar a llenarlo.
  • Cuando haya terminado de completar el formulario, guárdelo, imprímalo y envíelo por correo o por fax al Mercado de Seguros Médicos en la ubicación que se muestra en el formulario.