Para comprender los términos más comunes de la cobertura dental SHOP

Esta es una lista de los términos más comunes de la cobertura dental, que encontrará cuando repase sus opciones de planes dentales.

Cobertura dental para niños

La cobertura dental para los niños es un beneficio de salud esencial. Esto significa que usted lo tiene que tener disponible como parte de su plan médico o como un plan dental separado e independiente.

Coseguro

La parte que le corresponde a usted de los costos de un servicio de cuidado de salud cubierto, calculado como porcentaje (por ejemplo, 20%) de la cantidad autorizada por dicho servicio. Usted paga el coseguro más cualquier deducible que deba. Por ejemplo, si la cantidad autorizada del seguro o plan de salud por una visita a una consulta es de $100 y usted llegó a su deducible, su pago de coseguro del 20% será de $20. El plan o seguro médico paga el resto de la cantidad autorizada.

Copagos

Una cantidad fija (por ejemplo, $15) que usted paga por un servicio de cuidado de salud cubierto, por lo general cuando recibe el servicio. La cantidad puede variar de acuerdo con el tipo de servicio de cuidado de salud cubierto.

Deducible

La cantidad que usted debe por los servicios de cuidado de salud cubiertos por su seguro o plan de salud antes de que el seguro o plan comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es $1,000, su plan no va a pagar nada hasta que usted no llegue al deducible de $1,000 por servicios de cuidado de salud cubiertos que estén sujetos al deducible. El deducible podría no aplicarse a todos los servicios.

Cobertura dental alta y baja

Los planes dentales independientes están separados fundamentalmente en 2 categorías de cobertura — alta y baja — basado en el por ciento que paga el plan del costo total promedio de proveer los beneficios de salud esenciales del niño a los miembros. La categoría de cobertura que usted escoja afectará la cantidad total que es probable que gaste en los beneficios esenciales dentales de salud del niño durante el año. Los porcentajes que gastará el plan, como promedio, son 70% (baja) y 85% (alta). Esto no es lo mismo que el coseguro, donde usted paga un porcentaje específico del costo por un servicio específico.

Máximo de gastos de su bolsillo

Lo más que usted paga durante un período de la póliza (generalmente un año) antes de que su seguro o plan de salud empiece a pagar el 100% de la cantidad autorizada. Este límite nunca incluye su prima, cobros por facturación de saldo ni los cuidados de salud que su seguro o plan de salud no cubra. Algunos seguros o planes de salud no consideran sus copagos, deducibles, coseguros, pagos fuera de la red u otros gastos como parte de este límite. En Medicaid y CHIP, el límite incluye las primas.

Prima

La cantidad que usted tiene que pagar por su seguro o plan de salud. Usted y/o su empleador por lo general pagan la prima mensual, trimestral o anualmente.

Planes con Red Nacional de Proveedores Los planes con un proveedor de red nacional le permiten ver los proveedores de todo el país. Usted puede recibir servicios de salud a un costo menor si usa los médicos, hospitales y especialistas que pertenezcan a la red del plan.

En las redes de proveedores en niveles, las compañías de seguros de salud ponen a los proveedores, como médicos y hospitales, en niveles (por lo general solo 1, pero a veces 2 o 3). Usted puede pagar diferentes niveles de copagos, coseguro y/o deducibles dependiendo del nivel de su proveedor de cuidado de salud. Mientras más bajo sea el nivel, menos pagará usted por un servicio o suministro cubierto.

Contenido Relacionado