Intercambios de seguros accesibles: Cobertura simple, uniforme y accesible - Elegibilidad de los intercambios y estándares del empleador y Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

A partir de 2014, millones de personas, familias y pequeños negocios tendrán acceso al mismo tipo de opciones de seguro económicas que los Miembros del Congreso, a través de la compra de seguro médico privado mediante los intercambios de seguros accesibles (intercambios). Los intercambios le ofrecerán a los norteamericanos competencia, opción y peso. Las compañías de seguro competirán por empresas en un campo de juego nivelado mediante la reducción de costos. Los intercambios ayudarán a los consumidores individuales y a los negocios pequeños a comparar planes de salud calificados. Y los intercambios le darán a las personas y a los pequeños negocios el mismo peso de compra que los grandes negocios.

Los estados ya están trabajando para establecer intercambios. Cuarenta y cinco estados, el Distrito de Columbia y cuatro territorios solicitaron becas para ayudar a planificar y operar intercambios. Más de la mitad de todos los estados han tomado medidas adicionales además de recibir un subsidio para la planificación, como promulgar leyes o adoptar medidas administrativas para comenzar a crear los intercambios.

Nuevas reglas propuestas

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), en forma conjunta con el Departamento del Tesoro, publicó el 12 de agosto de 2011 tres reglas propuestas para mejorar el impulso existente hacia el desarrollo del intercambio en los estados. Esta hoja de datos explica una de estas reglas, la Elegibilidad de los intercambios y estándares del empleador. Esperamos modificar estas reglas en base a los comentarios que recibamos del público.

Esta regla propone estándares y sistemas para solicitar e inscribirse en los programas de salud calificados y en los programas de accesibilidad de seguro a través del intercambio, que será:

Fácil y rápido: el proceso de elegibilidad minimizará la barrera de los estados y las personas al confiar en las fuentes de datos electrónicos para verificar la información del solicitante cuando sea posible. En la mayoría de los casos, esto permitirá un proceso de elegibilidad casi en tiempo real, para que las personas puedan recibir una decisión de elegibilidad e inscribirse en un plan en una sola sesión.
Coordinados: Al utilizar las mismas reglas de elegibilidad simplificada para créditos tributarios de primas, Medicaid y CHIP, las personas pueden inscribirse en el programa que mejor satisfaga sus necesidades sin pasos innecesarios o el papeleo redundante.
Transparente: La regla propuesta simplifica el proceso de redeterminación para ayudar a los afiliados a mantener la cobertura año tras año sin interrupciones innecesarias.
Flexible para los empleadores: el intercambio SHOP le brinda a los empleadores pequeños una manera innovadora de darle a los empleados una opción entre las opciones de seguro médico accesibles mientras mantiene los costos predecibles.

Elegibilidad de los intercambios y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio: expansión del acceso a un sistema de cobertura perfecto

La regla propuesta por la elegibilidad de intercambios y estándares de empleadores comprende tres objetivos principales:

Expandir el acceso al seguro privado: Los intercambios ayudarán a que millones de estadounidenses accedan y puedan pagar una cobertura de seguro médico privada. La regla propuesta establece los estándares para solicitar e inscribirse en los planes privados ofrecidos a través del intercambio, incluyendo cómo los estadounidenses de clase media acceden a beneficios fiscales sin precedentes, que reducirán significativamente el costo de cobertura.
Un sistema de cobertura perfecto: Los intercambios simplificarán el acceso a la cobertura para la que son elegibles las personas y familias, tanto si es cobertura privada, Medicaid o CHIP. La solicitud, verificación de elegibilidad y los procesos de determinación serán coordinados para simplificar la solicitud de cobertura hacer que para los estados sea eficiente y accesible la administración.
Uso de la tecnología para apoyar el proceso de determinación de elegibilidad: Los intercambios facilitarán la determinación de la elegibilidad del tipo de cobertura para las familias, con un mínimo de papelerío y burocracia. La información del solicitante será verificada usando la comparación de datos con las fuentes electrónicas de datos, tanto como sea posible. Los programas solo solicitarán que la persona brinde la mínima cantidad de información necesaria para completar una determinación de elegibilidad de manera precisa y rápida. Al solicitar, muchas personas podrán recibir una determinación de elegibilidad y elegir un plan de salud en una sola sesión.

Determinación de la elegibilidad

La regla de elegibilidad de intercambio y estándares de empleadores propuesta establece un sistema optimizado y coordinado a través del cual una persona puede solicitar y recibir una determinación de elegibilidad para inscribirse en un plan de salud a través del intercambio y para los programas de accesibilidad de seguro. Esto significa que, sin importar cómo se envió una solicitud ni qué programa recibió una solicitud, la persona usará la misma solicitud y recibirá la misma determinación de elegibilidad, sin la necesidad de enviar información a múltiples programas. Este enfoque basado en el consumidor facilitará la inscripción de millones de norteamericanos en coberturas accesibles y de alta calidad, mientras que minimizará la barrera administrativa en los estados, las personas y los planes de salud. Por ejemplo:

De esta manera, los consumidores no tienen que adivinar para qué programas pueden ser elegibles.
Los consumidores podrán actualizar de manera fácil cualquier cambio que pueda afectar su elegibilidad para un programa de accesibilidad, incluyendo matrimonio, divorcio o cambio de empleo.
Los intercambios harán más fácil que los consumidores mantengan su cobertura año tras año a través de un simple proceso de redeterminación de elegibilidad.
Los consumidores tendrán más control sobre su seguro médico, con el derecho de no formar parte de programas de accesibilidad de seguro.

Verificación de la información del solicitante

Para poder calificar para cobertura a través del intercambio o de los programas de accesibilidadde seguro, el intercambio debe verificar la información de la solicitud para determinar la elegibilidad en base al ingreso del hogar y otros factores. Para reducir el papeleo y la burocracia para los consumidores, los intercambios podrán acceder a un solo lugar para revisar y verificar de manera electrónica los datos existentes de la solicitud, mientras se protege la privacidad del consumidor. Para algunas personas, la documentación en papel puede continuar siendo necesaria para poder determinar la elegibilidad, pero para la mayoría de los solicitantes, un proceso de electrónica automático de comparación de datos debe eliminar la necesidad de documentación en papel. Pero, al igual que las industrias bancarias y de viajes, los intercambios usarán estándares para tecnología de la información para facilitar el sistema para los consumidores y a la vez alentar la innovación y la competencia.

Coordinación con Medicaid y CHIP

Los procesos de verificación y determinación de elegibilidad descritos en la regla propuesta de elegibilidad de intercambio y estándares de empleadores están diseñados para igualarse e integrarse con aquellos en Medicaid y CHIP. El intercambio será coordinado con Medicaid y CHIP para asegurarse de que el solicitante experimente un proceso de elegibilidad e inscripción perfecto, sin importar dónde envía la solicitud.

Participación del empleador en SHOP

El Programa de opciones de salud para negocios pequeños (SHOP) brindará un nuevo modo para que los empleadores ofrezcan opciones entre los planes de salud calificados, lo que le dará a los pequeños negocios el peso que ya disfrutan los grandes negocios al comprar seguros:

Mejor información: SHOP mejorará el acceso de los empleadores a la información sobre los beneficios, la calidad y las primas del plan.
Créditos tributarios: los pequeños empleadores que adquieran cobertura de salud patrocinada por el empleador a través de SHOP también pueden calificar para recibir un crédito tributario para negocios pequeños por hasta un 50% de las contribuciones de prima del empleador hacia la cobertura de los empleados.
Más opciones, menos problemas: los pequeños empleadores que participen en SHOP se beneficiarán con la barrera administrativa reducida y la opción facilitada de planes de salud calificados.

Construcción del impulso de intercambios

Esta regla propuesta es otro paso hacia el establecimiento de intercambios de seguros accesibles:

Nuevas reglas propuestas para un sistema uniforme: el 12 de agosto de 2011, el HHS también emitió una regla propuesta acerca de la elegibilidad de Medicaid y el Departamento del Tesoro emitió una regla propuesta con respecto a los créditos tributarios de las primas para la compra de cobertura a través de los intercambios. Las propuestas buscan crear un camino hacia un sistema de cobertura simple, uniforme y accesible.
Apoyo para los estados: el 12 de agosto de 2011, el HHS otorgó $185 millones a 13 estados y al Distrito de Columbia para ayudarlos a establecer intercambios de seguros accesibles. 49 estados y el Distrito de Columbia ya recibieron subsidios para la planificación de los intercambios y más de la mitad de los estados han tomado medidas adicionales para establecer un intercambio.
Flexibilidad del Estado: esta regla propuesta complementa la regla propuesta de intercambio y la de estabilización de primas publicadas el 11 de julio de 2011, que ofrecen un marco para ayudar a los estados a establecer los intercambios y darles una importante flexibilidad a fin de que construyan un intercambio que les dé resultado. Además, la secretaria Sebelius envió una carta a los Gobernadores el 12 de agosto explicando las opciones y los recursos para que los estados trabajen con el HHS a fin de establecer los intercambios y a la vez hacer un uso más eficiente de los recursos compartidos.
Opiniones del público: todas estas reglas propuestas se basan en el trabajo de más de un año con los estados, los negocios pequeños, los consumidores y los planes de seguro médico, entre otros. Al elaborar estas propuestas, la Administración examinó modelos de intercambios y consultó a las partes interesadas para desarrollar la política.

Para obtener mayor información sobre la elegibilidad de los intercambios y estándares del empleador y otras reglas propuestas publicadas hoy, visite www.HealthCare.gov/news/factsheets/2011/05/exchanges08122011a.html.

Asistencia a las partes interesadas

En las próximas semanas, el HHS llevará a cabo una contundente campaña de gran alcance y solicitará la opinión pública de empleadores, consumidores, líderes estatales, proveedores de cuidado de salud, compañías de seguro y el pueblo estadounidense sobre las tres reglas propuestas. Además de aceptar comentarios del público por escrito durante los próximos 75 días, el HHS llevará a cabo foros en:

Atlanta, GA
Chicago, IL
Denver, CO
Nueva York, NY
Portland, OR
Sacramento, CA

Estos foros ayudarán a garantizar que más estadounidenses tengan la oportunidad de compartir sus opiniones con respecto al establecimiento de los intercambios de seguros accesibles.

Publicado el: 12 de agosto de 2011