La Administración implementa la Disposición de la Nueva Reforma de Salud para mejorar el cuidado de salud y reducir los costos

Incluido en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el Programa de compra basado en la calidad recompensará a 3,500 hospitales por la calidad del cuidado de salud que brindan a sus pacientes

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio incluye una serie de políticas para ayudar a los médicos, hospitales y otros cuidadores a mejorar la seguridad y la calidad del cuidado del paciente y para hacer más accesibles el cuidado de salud.   A partir de octubre de 2012, Medicare recompensará a los hospitales que brinden cuidado de salud de gran calidad a sus pacientes a través del nuevo Programa de compra basado en la calidad para hospitales.  Este programa marca el inicio de un cambio histórico en la manera en que Medicare paga a los proveedores de cuidado de salud y centros de salud; por primera vez, los hospitales de todo el país recibirán pago por los servicios de cuidados intensivos en base a la calidad del cuidado de salud, no sólo en base a la cantidad de los servicios que brindan.

Asimismo, esta iniciativa ayuda a apoyar los objetivos de la Alianza para los Pacientes, una nueva sociedad entre entidades públicas y privadas que ayudará a mejorar la calidad, la seguridad y la accesibilidad del cuidado de salud para todos los estadounidenses. La Alianza para los Pacientes ofrece la posibilidad de ahorrar hasta $35 mil millones en costos de cuidado de salud en los Estados Unidos, incluidos $10 mil millones para Medicare.  En los próximos diez años, la Alianza para los Pacientes podría reducir los costos de Medicare en alrededor de $50 mil millones, lo que le permitiría ahorrar a Medicaid miles de millones más. 

La necesidad de mejorar la calidad de los hospitales

Los pagos a hospitales representan uno de los gastos más grandes para Medicare, y Medicare es el principal pagador único de estos servicios hospitalarios.  En 2009, más de 7 millones de beneficiarios de Medicare experimentaron más de 12.4 millones de hospitalizaciones.  Uno de cada siete pacientes de Medicare experimentará una reacción "adversa", como una enfermedad o lesión prevenible, mientras está hospitalizado.  Uno de cada tres beneficiarios de Medicare que son dados de alta hoy regresará al hospital al cabo de un mes.  Cada año, tanto como 98,000 estadounidenses mueren a causa de errores en el cuidado de salud hospitalario. 

Además de agregar sufrimiento a los pacientes y sus cuidadores, estos errores provocan gastos innecesarios y significativos en el cuidado de la salud. Medicare gastó alrededor de $4.4 mil millones en 2009 para brindar cuidado de salud a pacientes que han sido dañados en el hospital, y las readmisiones al hospital le cuestan a Medicare otros $26 mil millones.

De qué manera el nuevo programa mejorará la calidad y reducirá los costos

Se espera que el cambio en la manera en que Medicare paga los servicios de cuidados intensivos promueva el cuidado de salud de gran calidad para todos los pacientes hospitalizados. En el año fiscal 2013, el Programa de compra basado en la calidad para hospitales distribuirá alrededor de $850 millones entre los hospitales en base a su rendimiento general en una serie de medidas de calidad que se han asociado a procesos clínicos mejorados de cuidado de salud y satisfacción al cliente.  Esto provendrá de lo que en otra situación Medicare hubiese gastado en hospitalizaciones, y el tamaño del fondo se incrementará gradualmente con el paso del tiempo, lo que resultará en un cambio de los pagos basados en el volumen a los pagos basados en el rendimiento.  Este redireccionamiento estimulará una mejora en la calidad del cuidado de salud, ocasionando así más ahorros significativos para Medicare, los contribuyentes y los beneficiarios a medida que pasa el tiempo.

Las medidas del Programa de compra basado en la calidad para hospitales en el año fiscal 2013 se centran en cuán de cerca los hospitales respetan las mejores prácticas clínicas y cuán bien los hospitales mejoran las experiencias de cuidado de salud de sus pacientes. Cuando los hospitales implementan estos tipos de mejores prácticas aprobadas, los pacientes reciben cuidado de salud de mejor calidad y observan mejores resultados.  Y ayudar a los pacientes a sanar sin complicaciones puede ayudar a mejorar la salud y, en última instancia, reducir los costos del cuidado de salud.

Algunos ejemplos de procesos incluidos en las medidas son:

• ¿Cuán rápido se les realiza una cirugía en las arterias que puede salvar la vida a los pacientes con ataques cardíacos? El Programa de compra basado en la calidad para hospitales medirá la rapidez con que los médicos realizan procedimientos conocidos como intervenciones coronarias percutáneas (PCI), uno de los métodos más eficaces para destapar los vasos sanguíneos obstruidos que causan ataques cardíacos. Los médicos pueden realizar una ICP o administrar medicamentos para despejar la obstrucción. Las PCI rápidas y eficaces pueden prevenir un ataque cardíaco, o pueden evitar que un ataque cardíaco se agrave o vuelva a desencadenarse.  Esto genera mejores resultados para los pacientes y menores costos de servicios de salud.

• ¿Con qué frecuencia los pacientes de cirugía reciben el tratamiento adecuado en el momento justo para prevenir coágulos de sangre? El Programa de compra basado en la calidad para hospitales medirá la frecuencia con que los pacientes sometidos a ciertos tipos de cirugía recibieron tratamiento para prevenir la formación de coágulos de sangre en el período de 24 horas anterior y posterior a la cirugía. El tratamiento adecuado en el momento justo puede evitar que los pacientes quirúrgicos desarrollen coágulos de sangre potencialmente fatales o sufran complicaciones costosas.

• ¿Con qué frecuencia los pacientes con insuficiencia cardíaca obtienen la instrucciones de alta que necesitan para cuidar de sí mismos? Los pacientes con insuficiencia cardíaca son más propensos que otros tipos de pacientes a volver a ser hospitalizados en el plazo de 30 días.  Una de las razones es que los pacientes con insuficiencia cardíaca generalmente abandonan el hospital con muchos medicamentos y regímenes de tratamiento nuevos. Saber cómo pueden cuidar mejor de sí mismos una vez que son dados de alta puede preservar la salud de los pacientes con insuficiencia cardíaca y evitar rehospitalizaciones costosas y estresantes.  El Programa de compra basado en la calidad para hospitales medirá la frecuencia con que el personal del hospital brinda a los pacientes con insuficiencia cardíaca la información que necesitan para controlar sus síntomas luego de la hospitalización.

• ¿Cuán satisfechos están los pacientes con su experiencia de cuidado de salud en el hospital? Las experiencias positivas del paciente significan que los pacientes se sienten cómodos y seguros mientras dura su hospitalización y sienten que cuentan con la información necesaria para curarse luego de ser dados de alta.  Estas medidas reflejan lo que miles de pacientes han expresado en encuestas sobre sus percepciones del cuidado de salud en miles de hospitales de todo el país.

Un listado completo de las medidas está disponible aquí.

Los hospitales serán calificados en base a su rendimiento en cada medida en relación con otros hospitales y cómo su rendimiento en cada medida ha mejorado con el tiempo.  Las calificaciones más altas en cada medida se utilizarán para determinar pagos de incentivo.  Al recompensar los más altos logros o mejoras en las medidas, el Programa de compra basado en la calidad para hospitales le otorga a los hospitales un incentivo económico para continuar mejorando la manera en que brindan cuidado de salud.  En el futuro, los CMS planean agregar medidas de resultado adicionales que se centren en mejores resultados para los pacientes y la prevención de enfermedades adquiridas en el hospital.  Las medidas que han alcanzado calificaciones de cumplimiento muy altas probablemente sean reemplazadas, a fin de continuar elevando la franja de calidad.

Los hospitales continuarán recibiendo pagos por el cuidado de salud provisto a los pacientes de Medicare en base al Sistema de pago de pacientes hospitalizados de Medicare, pero estos pagos serán reducidos en todos los niveles en un 1 por ciento durante el año fiscal 2013 para generar financiación para los nuevos pagos basados en la calidad.  En el año fiscal federal 2013, se calcula que este monto ronde los $850 millones, que luego serán utilizados para pagos de incentivos.

Las medidas para el año fiscal 2013 han sido apoyadas por entidades nacionales de expertos, incluyendo el Foro Nacional sobre Calidad.  Los CMS ya publican información sobre cuán bien los hospitales de EE. UU. se están desempeñando en una serie de medidas en el sitio web de Comparación de hospitales, que puede encontrarse en www.CuidadoDeSalud.gov.  Todas las medidas adoptadas para su uso en el Programa de compra basado en la calidad para hospitales también están incluidas en Comparación de hospitales.

Otras medidas que Medicare está usando para motivar las mejoras de calidad

La iniciativa del Programa de compra basado en la calidad para hospitales es sólo una parte del esfuerzo de la Administración de Obama por mejorar la calidad del cuidado de salud para todos los estadounidenses, usando importantes y nuevas herramientas ofrecidas por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.  La Alianza para los pacientes reúne a hospitales, médicos, enfermeros, farmacéuticos, empleadores, sindicatos y el gobierno federal y estatal en torno al compromiso de evitar que los pacientes se lesionen o se enfermen en el sistema de salud y mejorar las transiciones entre los entornos de cuidado de salud.  Los CMS planifican invertir hasta $1 mil millones para ayudar a implementar estos cambios a través de la Alianza.  Además, se espera que las reglas propuestas que le permiten a Medicare pagar a nuevas organizaciones responsables del cuidado de salud (ACO) para mejorar la coordinación del cuidado de salud al paciente tengan como resultado un mejor cuidado de salud y menores costos.

Mediante la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, Medicare establecerá una conexión entre los pagos a hospitales y la mejora en el cuidado de salud de pacientes de otras maneras.  A partir de 2013, los hospitales recibirán una reducción en sus pagos si tienen readmisiones de más de 30 días en los pacientes con ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca y neumonía. Para 2015, la mayoría de los hospitales deberá enfrentarse a reducciones en los pagos de Medicare si no utilizan de manera significativa la informática para brindar un mejor cuidado de salud, más segura y coordinada. Por otra parte, a partir de 2015, los hospitales con índices más altos de ciertas enfermedades adquiridas en el hospital recibirán otras reducciones en los pagos de Medicare.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio también creó Innovación de los Centros de Medicare y Medicaid a fin de explorar los nuevos enfoques a la manera en que pagamos y brindamos cuidado de salud a los pacientes, de manera que se obtengan mejores resultados en términos de calidad del cuidado de salud y accesibilidad de la cobertura. El Centro de Innovaciones evaluará rigurosa y rápidamente el desarrollo de sus programa y trabajará con cuidadores, compañías de seguro y empleadores para reproducir las innovaciones que han sido un éxito en todas las comunidades del país.

Por otra parte, los CMS continuarán trabajando activamente en sociedad con otras organizaciones para compartir nuestro compromiso por mejorar la calidad de los hospitales, incluyendo la Hospital Quality Alliance y la Sociedad de Prioridades Nacionales.  Los CMS seguirán administrando el Programa de organizaciones para el mejoramiento de la calidad (QIO) de manera que se centre en mejorar la calidad del cuidado de salud hospitalaria.

Para leer un comunicado de prensa sobre el Programa de compra basado en la calidad para hospitales, visite http://www.hhs.gov/news/press/2011pres/04/20110429a.html.  Para conocer más acerca del Programa de compra basado en la calidad para hospitales, visite www.cms.gov/HospitalQualityInits.

Publicado el: Publicado el 29 de abril de 2011