Resumen de beneficios y cobertura (SBC) y glosario unificado

Desde el 23 de septiembre de 2012, se exige que las compañías de seguro médico y los planes de salud grupal proporcionen un resumen fácil de entender de los beneficios y la cobertura del plan de salud. La nueva regulación está diseñada para ayudarlea entender y evaluar mejor sus opciones de seguro médico.

Los nuevos formularios incluyen:

• Un Resumen breve y en lenguaje sencillo de los Beneficios y la Cobertura o SBC, por sus siglas en inglés.
• Un glosario de términos unificados que es utilizado comúnmente en coberturas de seguro médico, tales como "deducible" y "copago".

Todas las compañías de seguro y los planes de salud de grupo deberán usar el mismo formulario de resumen de beneficios y cobertura (Summary of Benefits and Coverage, SBC) para ayudarle a comparar los planes de salud. El formulario de SBC también incluye detalles, denominados "ejemplos de cobertura", que son herramientas de comparación que le permiten ver lo que cubriría el plan generalmente en dos situaciones médicas comunes. Usted tiene derecho a recibir el SBC cuando adquiera la cobertura o se inscriba en ella o si solicita una copia de su emisor o plan de salud de grupo. También puede solicitar una copia del glosario de términos a su compañía de seguro o plan de salud de grupo.

 Qué significa esto para usted

No es fácil para los consumidores saber qué están comprando cuando adquieren un seguro. Las nuevas normas son un esfuerzo conjunto entre el Departamento de Salud y Servicios Humanos, el Departamento del Trabajo y el Departamento del Tesoro. El SBC se diseña después de la etiqueta de información nutricional requerida para alimentos envasados, la cual le ayuda a tomar decisiones saludables y acertadas acerca de su dieta. La información estandarizada y fácil de entender del SBC acerca de los beneficios del plan de salud y la cobertura le permite hacer comparaciones, a un mismo nivel, entre las opciones de seguros. La medida aporta una mayor accesibilidad al Mercado de Seguros Médicos para los más de 180 millones de estadounidenses con cobertura médica privada. 

Algunos detalles importantes

• Esta disposición se aplica a todos los planes de salud, ya sea que obtenga la cobertura a través de su empleador o la pague usted por su cuenta, desde el 23 de septiembre de 2012.
• Todos los planes de salud deben proporcionar un SBC para los compradores y afiliados en momentos importantes del proceso de inscripción, como el momento de la solicitud y la renovación.
• Los ejemplos de cobertura ofrecen una idea general de cómo un plan cubriría el parto normal de un bebé y los servicios para ayudar a una persona a controlar la diabetes tipo 2.
• Si no habla inglés, usted tiene derecho a recibir el SBC y el glosario unificado en su lengua materna a petición.

Para obtener mayor información

• Ver un SBC de muestra (PDF – 530 KB).
• Ver plantilla del SBC (PDF – 476 KB).
• Ver el glosario unificado (PDF – 140 KB).
• Hoja de datos: aumentar la transparencia, proteger a los consumidores.
• Leer la regulación o buscar información técnica detallada.

Última actualización: 23 de septiembre de 2012