Cobertura acorde al costo de la prima: Regulación 80/20 y MLR

La Ley del Cuidado de Salud de Bajo Costo exige que las compañías de seguro inviertan su dinero de las primas en cuidado de salud. Lo hace al hacer cumplir una política llamada la "regulación 80/20" para que las compañías de seguro sean responsables.

Lo que significa la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos para usted

El porcentaje en dólares de sus primas que la compañía de seguros gasta para brindarle a usted servicios de salud y mejorar la calidad de atención (contra lo que se destina a los gastos administrativos, generales y de mercado) se conoce como "Tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos" o MLR.

La nueva ley limita el monto de la prima que su compañía de seguro puede gastar en otros costos no relacionados con brindar cuidado de salud y mejorar su calidad. Si su compañía de seguro excede ese límite, le debe brindar un reembolso por la parte de la prima correspondiente.

Utilice una herramienta nueva para obtener más información sobre su compañía de seguro y los reembolsos según la Tasa de pérdidas para los servicios médicos (MLR).

Algunos detalles importantes

• La ley exige a las compañías de seguro que venden pólizas a individuos o pequeños grupos que gasten a menos un 80% de sus primas en cuidado de salud directos y en esfuerzos para mejorar la calidad de los cuidados.  Las compañías de seguro que le venden a un grupo grande (generalmente a 50 empleados o más) deben gastar al menos un 85% de las primas en cuidados y mejoras de la calidad.
• Esta disposición no se aplica para los empleados que operan con un seguro propio. Si no está seguro de que esta descripción se ajusta a su plan, consulte con su empleador o examine los materiales del plan.
• Su compañía de seguro debe presentar un informe anual a la Secretaria de Salud y Servicios Humanos en el cual se detalle el dinero de las primas invertido en servicios de salud y las mejoras en la calidad del cuidado de salud y cualquier reembolso solicitado. El primer informe, que cubre el año calendario 2011, fue presentado el 1 de junio de 2012.
• Las compañías de seguro estarán obligados a hacer la primera ronda de reembolsos a los consumidores en 2012. Si debe recibir algún reembolso, recibirá un descuento es sus primas, un cheque de reembolso o si pagó con tarjeta de crédito o tarjeta de débito, recibirá una suma global en su cuenta. Si su empleador pagó toda o parte de su prima, recibirá el mismo monto de reembolso.

Para obtener mayor información

• Tasa de pérdidas para los servicios médicos: preguntas y respuestas.
• Encuentre información técnica y regulatoria detallada sobre la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos.
• Blog de cuidado de salud: Más valor para su dinero.
• Hoja de datos: MLR - Obtener el valor de su dinero en el seguro médico.
• Acta de los Derechos del Paciente: conozca sobre otras medidas de protección al consumidor en la ley de cuidados de salud

Publicado el: Publicado el 30 de noviembre de 2010

Última actualización: 3 de diciembre de 2012