Límites anuales y de por vida

La Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio prohíbe a los planes de salud poner un límite de por vida en dólares en la mayoría de los beneficios que usted recibe. La ley también restringe y retira paulatinamente los límites anuales de dinero que un plan de salud puede aplicar sobre la mayoría de sus beneficios, y suprime estos límites por completo en 2014.

Qué significa esto para usted

Antes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio muchos planes de salud establecían un límite anual; un límite de dinero en sus gastos anuales por los beneficios con cobertura. Muchos planes también establecían un límite de por vida - un límite de dinero sobre lo que ellos gastarían por los beneficios cubiertos durante todo el tiempo que usted estuviera inscrito en ese plan. Usted estaba obligado a pagar el costo de todos los cuidados que excedían esos límites.

• Conforme a la ley, los límites de por vida en la mayoría de los beneficios están prohibidos en cualquier plan de salud o póliza de seguro que se emita o renueve durante o luego del 23 de septiembre de 2010.
• La nueva ley restringe y retira paulatinamente los límites anuales de dinero que todos los planes relacionados con el empleo, y planes de seguro médico individuales emitidos después del 23 de marzo de 2010, pueden establecer sobre la mayoría de los beneficios de salud cubiertos. Específicamente, la ley manifiesta que ninguno de estos planes puede establecer un límite anual de dinero inferior a:
  • $750,000: para un año de plan o año de póliza que comience el 23 de septiembre de 2010 o con posterioridad, pero antes del 23 de septiembre de 2011.
  • $1.25 millones: para un año de plan o año de póliza que comience el 23 de septiembre de 2011 o con posterioridad, pero antes del 23 de septiembre de 2012.
  • $2 millones: para un año de plan o año de póliza que comience el 23 de septiembre de 2012 o con posterioridad, pero antes del 1 de enero de 2014.

• No se permiten límites anuales de dinero en la mayoría de los beneficios con cobertura a partir del 1 de enero de 2014.

Algunos detalles importantes

• Tenga en cuenta que los planes pueden fijar un límite anual de dinero y un límite de por vida de dinero en gastos de servicios de salud que no son considerados “esenciales”.
• Si las nuevas normas se ajustan a su plan, entonces influirán sobre usted tan pronto como comience un nuevo año de plan o año de póliza durante o después del 23 de septiembre de 2010. (Por ejemplo, si su póliza tiene un año de plan calendario, las nuevas normas se aplicarían a su cobertura a partir del 1 de enero de 2011).
• Si tiene una póliza de seguro médico individual "de derechos adquiridos", su plan de salud no está obligado a seguir las nuevas normas respecto de los límites anuales. (Una póliza de seguro médico individual de derechos adquiridos es un plan que ha adquirido para usted o su familia, que no recibió a través de su empleador, y que se emitió durante o antes del 23 de marzo de 2010.) Si no está seguro de si su plan es de derechos adquiridos, consulte con su compañía de seguro.
• La prohibición en límites de por vida en dólares sobre la mayoría de los beneficios cubiertos se aplica a cada plan de salud, independientemente de si usted compra cobertura para usted o su familia, o recibe cobertura a través de su empleador.
• Algunos planes pueden ser elegibles para una exención de las normas relativas a los límites anuales de dinero en caso de que cumplir con el límite implicara una disminución significativa en su cobertura de los beneficios o un aumento significativo en sus primas.

Para obtener mayor información

• Encontrar información técnica y regulatoria detallada.
• Blog de cuidado de salud: Cambiar lo que aparece en letras pequeñas.
• Hoja de datos: Póliza con límites anuales: Proteger a los consumidores, mantener las opciones y servir como puente hacia 2014.
• Acta de los Derechos del Paciente: conozca sobre otras medidas de protección al consumidor en la ley de cuidados de salud

Publicado el: 23 de septiembre de 2010

Última actualización: 24 de enero de 2012