Obtener el valor de su dinero en el seguro médico

Obtener el valor de su dinero en el seguro médico

BUENOS DÍAS. AGRADECEMOS A LA KAISER FOUNDATION POR SU HOSPITALIDAD Y A USTED POR HABER ESTADO CON NOSOTROS AQUÍ UN LUNES POR LA MAÑANA. ME COMPLACE QUE VARIOS COLEGAS DEL HHS Y DE OTRAS PARTES INTERESADAS IMPORTANTES SE HAYAN UNIDO PARA ANUNCIAR LA PUBLICACIÓN DE UNA NUEVA PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR Y AGRADEZCO PODER COMPARTIR EL ESCENARIO CON ALGUNOS COMPAÑEROS QUE HAN TRABAJADO ARDUAMENTE CON NOSOTROS PARA CONVERTIR ESTA NUEVA PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR EN UNA REALIDAD. JANE KLINE ES LA COMISIONADA DE SEGUROS EN EL ESTADO DE VIRGINIA OCCIDENTAL Y ESTE AÑO SE HA CONVERTIDO EN LA PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE COMISIONADOS DE SEGUROS. LYNN QUINCY TRABAJA PARA EL SINDICATO DE CONSUMIDORES. Y EL PROFESOR TIM YOST DE LA FACULTAD DE DERECHO DE WASHINGTON Y LEE ES EL PRINCIPAL VOCERO DE LOS DERECHOS DE PROTECCIÓN DE LOS PACIENTES, Y MI COLEGA, JAY, QUE TAMBIÉN ESTÁ AQUÍ EN EL ESCENARIO Y A QUIEN PRESENTARÉ EN UNOS MINUTOS. ESTE ES UN DÍA MUY IMPORTANTE.

EL 23 DE MARZO, EL PRESIDENTE OBAMA APROBÓ LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO. UNA LEY HISTÓRICA QUE DEVUELVE A LOS PACIENTES EL CAMBIO... CONTROL DE SU ATENCIÓN Y MEJORA LA CALIDAD Y ASEQUIBILIDAD DE LOS CUIDADOS DE SALUD PARA TODOS LOS ESTADOUNIDENSES, LO CUAL BRINDA A LOS PACIENTES NUEVOS DERECHOS Y NUEVAS RESPONSABILIDADES. ELIMINA INMEDIATAMENTE ALGUNAS DE LAS PEORES PRÁCTICAS DE SEGURO. Y LA LEY INVIERTE EN LOS ESTADOS A FIN DE AYUDARLOS A REALIZAR EL IMPORTANTE TRABAJO DE REVISAR LOS AUMENTOS EN LAS PRIMAS Y ASISTIR A LOS CONSUMIDORES MIENTRAS NAVEGAN POR EL SISTEMA DE SALUD QUE, POR LO GENERAL, ES BASTANTE COMPLICADO. CREAMOS UN SITIO WEB DE AVANZADA, CUIDADODESALUD.GOV, QUE PERMITE A LOS CONSUMIDORES RECORRER LAS TIENDAS EN BUSCA DEL PLAN DE SALUD QUE MEJOR SE ADAPTE A SUS NECESIDADES Y A SUS FAMILIAS. EN LOS ÚLTIMOS 8 MESES, HEMOS TRABAJADO ARDUAMENTE CON LOS SOCIOS EN LOS ESTADOS Y CON GRUPOS DEFENSORES Y OTRAS PARTES INTERESADAS EN TODO EL PAÍS PARA OFRECER MAYOR TRANSPARENCIA Y RESPONSABILIDAD A NUESTRO SISTEMA DE SEGURO MÉDICO. HOY ANUNCIAMOS LA PUBLICACIÓN DE REGULACIONES SOBRE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS, LAS CUALES GARANTIZARÁN QUE LOS CONSUMIDORES APROVECHEN AL MÁXIMO EL DINERO DE SUS PRIMAS.

POR MUCHO TIEMPO, LOS CONSUMIDORES OBSERVARON QUE LAS PRIMAS AUMENTABAN MUCHO MÁS RÁPIDO QUE LOS SALARIOS, Y AÚN MÁS RÁPIDO QUE EL COSTO DE CUALQUIER PRODUCTO O SERVICIO QUE SE COMERCIALIZA EN ESTE PAÍS. ES MÁS, LOS CONSUMIDORES Y EMPLEADORES QUE AYUDARON A HACERLE FRENTE AL PAGO DE LA FACTURA DE LA COBERTURA NO SIEMPRE HAN RECIBIDO LA CALIDAD DE CUIDADOS DE SALUD QUE ESPERABAN POR ESE PRECIO. LOS AUMENTOS SE DEBEN EN PARTE AL AUMENTO EN LOS COSTOS MÉDICOS Y EL USO DE LOS SERVICIOS. SIN EMBARGO, TAMBIÉN SE DEBEN AL AUMENTO EN LOS COSTOS ADMINISTRATIVOS DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS, A LOS COSTOS DE MARKETING Y EN ALGUNOS CASOS A LOS SALARIOS MÁS ALTOS. ESOS GASTOS GENERALES CONTRIBUYEN POCO O NADA AL CUIDADO DE LOS PACIENTES Y A LA SALUD DE LOS ESTADOUNIDENSES.

SI BIEN ES NECESARIO UN DETERMINADO NIVEL DE GASTOS ADMINISTRTIVOS, CONSIDERAMOS QUE SE NOS HAN IDO DE LAS MANOS Y ESO CAMBIARÁ A PARTIR DE 2011. LAS REGULACIONES DE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS ENTRARÁN EN VIGENCIA EL PRÓXIMO AÑO. LOS ASEGURADORES DEBEN INVERTIR AL MENOS EL 80% DEL DINERO DE LAS PRIMAS DIRECTAMENTE EN SERVICIOS MÉDICOS Y MEJORAS EN LA CALIDAD. LAS VISITAS AL MÉDICO, LOS VIAJES AL HOSPITAL, LAS CIRUGÍAS AMBULATORIAS, LA PREVENCIÓN Y OTRAS ACTIVIDADES HAN SIDO DISEÑADAS PRA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN. EN EL CASO DE LOS PLANES DE SEGUROS PARA EMPLEADORES MÁS GRANDES, LAS REGULACIONES EXIGEN QUE INVIERTAN AL MENOS EL 85% DEL DINERO DE LAS PRIMAS EN LA PRESTACIÓN DE CUIDADOS DE SALUD Y MEJORAS DE LA CALIDAD. Y SI LOS ASEGURADORES NO CUMPLEN CON EL ESTÁNDAR DEL 80% O EL 85% DURANTE LOS AÑOS ESTABLECIDOS, DEBERÁN OFRECER UN REEMBOLSO A SUS MIEMBROS DEL PLAN SEGÚN EL GASTO EXCESIVO.

EN HHS, RECOPILAREMOS DATOS DURANTE UN AÑO Y LOS REEMBOLSOS COMENZARÁN A OFRECERSE EN 2012. ME PARECE QUE ESTO SUENA UN POCO TÉCNICO, PERMÍTANME DARLES UN EJEMPLO PRÁCTICO. ACTUALMENTE, UN PLAN DE SALUD PROMEDIO PARA UNA FAMILIA DE 4 CUESTA $13,250 POR AÑO. ANTES DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO, UNA COMPAÑÍA DE SEGUROS PODÍA INVERTIR UN PEQUEÑA O GRAN PARTE DE ESE DINERO EN CUIDADOS DE SALUD Y CALIDAD SEGÚN FUERA NECESARIO. CON LA NUEVA FÓRMULA DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO, LOS PLANES DE SEGUROS PARA PEQUEÑOS EMPLEADOS SON COMPAÑÍAS DE SEGUROS QUE VENDEN PÓLIZAS A INDIVIDUOS Y QUE DEBEN INVERTIR EL 80% DEL DINERO DE LAS PRIMAS EN SERVICIOS DE SALUD. MÁS DE $10,600 DE LA PRIMA DE $13,250. Y SI USTED Y SU FAMILIA TIENEN COBERTURA DE UN PLAN DE GRUPO GRANDE, EL ASEGURADOR AHORA INVERTIRÁ AL MENOS $11,260, O EL 85%, EN SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD.

ESE ES UN REEMBOLSO MUCHO MEJOR PARA LAS INVERSIONES DE LAS FAMILIAS. EN EL MERCADO ACTUAL, ALGUNOS ASEGURADORES INFORMAN INVERSIONES DE TAN SÓLO EL 60% DEL DINERO DE LAS PRIMAS Y, CONFORME A ESTAS REGULACIONES Y SALVO QUE ESOS PLANES CAMBIEN SUS HÁBITOS DE GASTOS, TENDRÁN QUE REEMBOLSAR APROXIMADAMENTE $3500 A CADA FAMILIA QUE BRINDEN COBERTURA. LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS LENTARÁ A QUE MÁS ASEGURADORES TRABAJEN ARDUMENTE PARA CONTROLAR SUS GASTOS GENERALES Y MAXIMIZAR LO QUE INVIERTEN EN CUIDADOS DE SALUD. Y ESO SE TRADUCE EN MEJORES BENEFICIOS PARA LOS CONSUMIDORES Y SUS FAMILIAS. ES PROBABLE QUE GENERE COSTOS MÁS BAJOS PARA SU SEGURO O REEMBOLSOS PARA LAS FAMILIAS. Y ESO ES LO QUE LLAMAMOS RESULTADOS REALES PARA ESTDOUNIDENSES REALES. DESFORTUNADAMENTE, AQUÍ EN WASHINGTON NO SE INVIERTE SUFICIENTE TIEMPO EN LAS FAMILIAS Y ESTAS REGLAS NOS RECUERDAN DE QUÉ SE TRATA LA REFORMA DE SALUD. NO PODRÍAMOS HABER DESARROLLADO ESTAS REGULACIONES SIN EL TRABAJO ARDUO DE NUESTRO COMISIONADO ESTATAL DE SEGUROS DEL PAÍS. Y ESTOY UN POCO INFLUENCIADA. YO FUI COMISIONADA DE SEGUROS.

ADEMÁS, ESTOY INMENSAMENTE ORGULLOSA DEL TRABAJO QUE REALIZÓ LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE COMISIONADOS DE SEGUROS BAJO LA DIRECCIÓN DEL CONGRESO PARA AYUDAR A EXPRESAR EN PAPEL ESTAS REGLAS. NUNCA ANTES SE HA VISTO UNA ASOCIACIÓN TAN FUERTE ENTRE LOS COMISIONADOS ESTATALES Y EL GOBIERNO FEDERAL EN EL TRABAJO CONJUNTO A FIN DE ASEGURAR QUE LAS COMPAÑÍAS DE SEGUROS OFREZCAN LOS MEJORES BENEFICIOS DE SALUD CORRESPONDIENTES AL DINERO QUE RECAUDAN DE LAS PRIMAS. LOS COMISIONADOS ESTATALES DEDICAN MESES PARA ESCUCHAR TODOS LOS COMENTARIOS, ANALIZAR LA EVIDENCIA, REALIZAR INVESTIGACIONES EXTERNAS Y OBTENER RECOMENDACIONES CON SENTIDO COMÚN QUE COLABOREN EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY. Y LAS REGULACIONES QUE PUBLICA HOY EL HHS, SIGUEN TODAS LAS RECOMENDACIONES Y LOS OBJETIVOS DE LA GUÍA DEFINITIVA CREADA POR EL NIAC. COMPARAMOS LAS NECESIDADES DE LOS CONSUMIDORES CON LAS DE LOS ASEGURADORES A FIN DE PRESERVAR LOS PUNTOS BUENOS DE NUESTRO SISTEMA ACTUAL Y COMENZAR A MODIFICAR LOS QUE NO ESTÁN FUNCIONANDO BIEN. ESTA FUE UNA TAREA INTIMIDANTE, LOS COMISIONADOS REALIZARON UN TRABAJO DIFÍCIL Y BAJO MUCHA PRESIÓN.

LUEGO, PRESENTARON SUS RECOMENDACIONES CON VOTOS UNÁNIMES. ESTOY ORGULLOSA DE QUE EL NAIC SEA UNO DE NUESTROS MEJORES SOCIOS. AHORA CEDERÉ EL LUGAR A JAY, DIRECTOR DE NUESTRA OFICINA DE INFORMACIÓN DE LOS CONSUMIDORES Y SUPERVISIÓN DE SEGUROS, PARA QUE BRINDE ALGUNOS OTROS DETALLES SOBRE LAS REGLAS QUE SE PUBLICAN HOY. JAY Y YO FUIMOS COMISIONADOS EN EL MISMO MOMENTO. ÉL LLEGA AL HHS CON EXPERIENCIA PRÁCTICA EN REGULACIONES QUE ADQUIRIÓ EN MISURI Y NUEVA JERSEY Y HA HECHO UN GRAN TRABAJO EN EL DISEÑO DE ESTAS REGULACIONES. GRACIAS, SEÑORA SECRETARIA. ME GUSTARÍA REPETIR LA SPALABRAS DE LA SECRETARIA, EN ESPECIAL LO QUE DIJO SOBRE EL NAIC. ES REALMENTE ASOMBROSO EL PROFESIONALISMO DEL PERSONAL DEL NAIC, LA EXPERIENCIA QUE TIENE, LA ACCESIBILIDAD DEL PROCESO QUE SIGUIERON DURANTE LOS ÚLTIMOS MESES Y LA PACIENCIA QUE MOSTRARON LOS COMISIONADOS Y, EN PARTICULAR, EL PRESIDENTE KLINE DURANTE LOS ÚLTIMOS MESES. NOS FALTAN PALABRAS PARA AGRADECERLES POR TODO ESO.

ADEMÁS, ME GUSTARÍA AGRADECERLE A NUESTRO PERSONAL POR LA IMPRESIONANTE CANTIDAD DE HORAS QUE TRABAJARON, PARTICULARMENTE DURANTE LAS ÚLTIMAS SEMANAS Y POR EL VOLUMEN DE TRABAJO QUE REALIZARON. SINCERAMENTE ESTAMOS EN DEUDA CON USTEDES. DURANTE EL DISEÑO DE LAS NORMAS, FUE NECESARIO ASEGURAR QUE LOS CONSUMIDORES OBTENGAN UNA COBERTURA QUE SE CORRESPONDA CON LO QUE PAGAN Y QUE EL MERCADO DE SEGUROS COMPETITIVO SE MANTENGA. ESTA REGULACIÓN LOGRA ESTOS DOS OBJETIVOS. POR LO TANTO, CREEMOS QUE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS ES UNA GRAN VICTORIA PARA LOS ESTADOUNIDENSES. LOS RESULTADOS SERÁN: PRIMAS MÁS BAJAS DE LO QUE DE OTRA MANERA SERÍAN, MEJORES BENEFICIOS O REEMBOLSOS, O UNA COMBINACIÓN DE LOS 3. OFRECERÁ UN INCENTIVO INNEGABLE A LOS ASEGURADORES PARA QUE DISMINUYAN SUS GASTOS ADMINISTRATIVOS.

Y LO QUE ES MÁS IMPORTANTE, SE BRINDARÁ UN INCENTIVO PARA LOS ASEGURADORES PARA INCREMENTAR AL MÁXIMO LA CALIDAD Y REDUCIR LOS COSTOS DEL CUIDADO DE SALUD YA QUE AHORA LOS ASEGURADORES PRÁCTICAMENTE YA NO TENDRÁN UN TESTIMONIO INOCENTE DE GASTOS EN GRANDES SUMAS DE DINERO DESTINADAS EN BUSCAR PERSONAS SALUDABLES Y EVITAR A LAS MENOS SALUDABLES. EN CAMBIO, TENDRÁN UN INCENTIVO ECONÓMICO PARA COMPETIR MÁS ALLÁ DE LOS PRECIOS Y LA CALIDAD. LA REGULACIÓN SOBRE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS TAMBIÉN CREARÁ MAYOR TRANSPARENCIA. PERMITIRÁ A LOS TITULARES DE PÓLIZAS DE SEGURO SABER CUÁNTO INVIERTEN SUS COMPAÑÍAS DE SEGUROS EN LOS CUIDADOS DE SALUD, CUÁNTO INVIERTEN EN ACTIVIDADES PARA MEJORAR LA CALIDAD Y CUÁNTO GASTAN EN DIFERENTES TIPOS DE GASTOS ADMINISTRATIVOS. CREO QUE ACTUALMENTE LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS ESTÁ BIEN POSICIONADA PARA CUMPLIR CON LOS NUEVOS ESTÁNDARES. ASÍ QUE MUCHOS ASEGURADORES, CUYA RENTABILIDAD Y CAPITAL TOTAL DE LA INDUSTRIA NO TIENEN PRECEDENTES, [INDISCERNIBLE] NECESARIO PARA PAGAR LAS RECLAMACIONES SIN PRECEDENTES.

COMO RESULTADO, LAS COMPAÑÍAS DE SEGUROS DEBEN PODER CUMPLIR CON LOS ESTÁNDARES MÍNIMOS QUE SE DESCRIBEN EN ESTA REGULACIÓN. ESTO ES LO ESENCIAL... LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS LE DARÁ UN MEJOR VALOR AL DINERO QUE SE GASTA EN SERVICIOS DE SALUD. AHORA ME GUSTARÍA CEDERLE LA PALABRA AL PRESIDENTE DEL NAIC, QUE SIN EL ESFUERZO QUE REALIZÓ DURANTE LOS ÚLTIMOS MESES, ESTO NO HUBIERA SIDO POSIBLE. GRACIAS JAY Y SEÑORA SECRETARIA POR BRINDARME LA OPRTUNIDAD DE ESTAR AQUÍ. LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO Y PROTECCIÓN AL PACIENTE RECURRIÓ A LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE COMISIONADOS DE SEGUROS PARA DESARROLLAR LAS DEFINICIONES Y LAS METODOLOGÍAS QUE SE UTILIZARON PARA CALCULAR LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS. LAS AUTORIDADES REGULADORAS DE SEGUROS ESTATALES DEL PAÍS TOMRON ESTA TAREA SERIAMENTE, Y RECONOCIERON EL IMPACTO QUE ESTA NUEVA REGULACIÓN PODRÍA TENER SOBRE EL VALOR DEL SEGURO Y SOBRE EL MERCADO DEL SEGURO MÉDICO.

EL NAIC COMPLETÓ SU TRABAJO EN OCTUBRE Y LO ENVIÓ A LA SECRETARIA. ESTO FUE POSIBLE GRACIAS A UN PROCESO ABIERTO Y TRANSPARENTE QUE INCLUYÓ VARIAS HORAS DE TELECONFERENCIA, DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES, CIENTOS DE COMENTARIOS Y ENMIENDAS PRESENTADOS POR LAS PARTES INTERESADAS. NOS COMPLACE ESCUCHAR QUE LA SECRETARIA HA CERTIFICADO EL RESULTADO DEL TRABAJO QUE REALIZÓ EL NAIC CON LA COLABORACIÓN DE LAS PARTES INTERESADAS Y QUE HA SIDO INCLUIDO EN LA REGULACIÓN FINAL SIN MAYORES MODIFICACIONES. EL NAIC TRABAJÓ CONJUNTAMENTE CON GRUPOS DE CONSUMIDORES, AGENTES Y ADMINISTRADORES, LA INDUSTRIA DE SEGUROS, PROVEEDORES, FUNCIONARIOS FEDERALES, ENTRE MUCHOS OTROS DURANTE TODO EL PROCESO Y SABEMOS QUE EL TRABAJO NO ESTÁ DEL TODO TERMINADO. TODOS DEBEMOS SEGUIR TRABAJANDO JUNTOS PARA GARANTIZAR QUE LA REGULACIÓN SOBRE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS ENTRE EN VIGENCIA PERO CON ESTO NO QUEREMOS DESESTABILIZAR LOS MERCADOS DE SEGUROS Y QUE NO HAYA SEGUROS DISPONIBLES.

LA LEY AUTORIZA SABIAMENTE A LA SECRETARIA A REALIZAR LOS AJUSTES NECESARIOS AL PORCENTAJE DE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS A FIN DE PREVENIR LA DESESTABILIZACIÓN. LOS REGULADORES DE SEGUROS TRABAJARÁN CONJUNTAMENTE CON LA SECRETARIA A FIN DE IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS Y LAS FORMAS DE SOLUCIONARLOS. ÉSTA ES SÓLO UNA DE LAS TANTAS TAREAS DE IMPLEMENTACIÓN QUE LOS ESTADOS, LAS AGENCIAS FEDERALES Y EL NAIC DEBEN COMPLETAR EN LOS PRÓXIMOS AÑOS. NOS ALIENTA EL ESPÍRITU COOPERATIVO QUE SE HA CREADO A TRAVÉS DEL PROCESO DE DESARROLLO DE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS Y CONFIAMOS EN QUE ESTA COOPERACIÓN SEGUIRÁ SIENDO ASÍ. ME GUSTARÍA CEDERLE EL MICRÓFONO A TIM YOST QUE ES UNO DE NUESTROS REPRESENTANTES DE CONSUMIDORES Y QUIEN HA PARTICIPADO ACTIVAMENTE EN LAS DISCUSIONES Y HA AYUDADO A INFORMAR SOBRE EL PROCESO MIENTRAS AVANZÁBAMOS. GRACIAS, COMISIONADO KLINE, SEÑORA SECRETARIA, DIRECTOR Y QUERIDOS CONSUMIDORES DE SEGUROS MÉDICOS.

ES UN HONOR ESTAR PRESENTE EN LA PRESENTACIÓN DE ESTA IMPORTANTE HERRAMIENTA, LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS DISPOSICIONES SOBRE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO. LOS ESTADOUNIDENSES Y SUS EMPLEADORES ADQUIEREN UN SEGURO MÉDICO CON EL OBJETIVO DE CUBRIR EL COSTO DE SUS CUIDADOS DE SALUD. POCOS ESTADOUNIDENSES COMPRENDEN QUE EL DINERO QUE PAGAN POR SU SEGURO MÉDICO TERMINA PAGANDO LA BUROCRACIA QUE EXISTE EN TORNO A LOS SEGUROS MÉDICOS EN LUGAR DE PAGAR LOS CUIDADOS DE SALUD. EN PROMEDIO, EL 12% DE LAS PRIMAS SE DESTINA A PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, EL 31% A SERVICIOS MÉDICOS; INCLUSO LOS ASEGURADORES QUE BRINDAN COBERTURA AL 20% DE LOS ESTADOUNIDENSES GASTAN MÁS DEL 30% DE SUS PRIMAS EN GASTOS ADMINISTRATIVOS. ESTA REGLA QUE IMPLEMENTA EL ARTÍCULO 2718 DE LA LEY DE SERVICIO DE SALUD PÚBLICA RECTIFICA ESTA SITUACIÓN.

ESTA REGLA ALENTARÁ A LOS ASEGURADORES A SER MÁS EFICIENTES Y, ADEMÁS, LAS INCENTIVARÁ A NO AUMENTAR SUS PRIMAS MÁS DE LO QUE SEA NECESARIO PARA CUBRIR LOS COSTOS DEL CUIDADO DE SALUD Y LOS COSTOS QUE IMPLIQUEN LAS MEJORAS EN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. EN CASO DE QUE UN ASEGURADOR AUMENTE LAS PRIMAS UN 20%, COMO LO ESTÁN HACIENDO ALGUNOS, PERO LOS COSTOS DEL CUIDADO DE SALUD SÓLO AUMENTE UN 5%, LOS CONSUMIDORES RECIBIRÁN UN REEMBOLSO A FIN DE AÑO. TAL COMO LO DESTACARON Y SERÁ MENCIONADO POR OTRAS PERSONAS, ESTA REGLA FUE DESARROLLADA POR EXPERTOS NACIONALES QUE UTILIZARON UN PROCESO TRANSPARENTE NO POLÍTICOY TUVIERON EN CUENTA LA LEY DE SEGURO MÉDICO Y LAS POLÍTICAS. SUS COMISIONADOS DE SEGUROS. DURANTE LOS MÁS DE CINCO MESES EN LOS QUE EL NAIC REALIZÓ AUDIENCIAS SOBRE ESTA LEY, SE EXPRESARON Y ESCUCHARON TODOS LOS PUNTOS DE VISTA.

HAY QUE RECONOCER EL MÉRITO EN PARTICULAR DEL COMUNICADO DE PRENSA DE NUEVA YORK Y STEVE AUSTIN DE ALABAMA Y DE SUS LABORIOSOS SUBGRUPOS QUE LE DEDICARON 5 MESES DE SUS VIDAS A ESTE PROCESO. LA REGLA QUE HA SIDO CUIDADOSAMENTE DESARROLLADA Y QUE USTEDES RECIBEN HOY ES EL RESULTADO DE ESE PROCESO. EN GENERAL, EL CONTENIDO DE LA REGLA SE HA TERGIVERSADO E INTERPRETADO DE MANERA INCORRECTA. YO TODAVÍA NO HE TENIDO LA OPORTUNIDAD DE LEER LAS 300 PÁGINAS QUE COMPRENDE LA REGLA. ESPERO ANSIOSAMENTE PODER HACERLO PRONTO. SIN EMBARGO, CONOZCO LA REGLA DEL NAIC EN LA QUE SE BASA ESTA REGLA. HE LEÍDO ALGUNOS COMENTARIOS SOBRE ESA REGLA QUE SIMPLEMENTE NO SON CIERTOS. UNA DE LAS RECLAMACIONES AFIRMA QUE LA REGLA DISUADIRÁ LOS ESFUERZOS PARA DETECTAR CASOS DE FRAUDE. DE HECHO, LA REGLA PERMITE A LOS ASEGURADORES COMPENSAR LOS FONDOS QUE GASTAN EN RECUPERACIÓN DE UN FRAUDE EN COMPARACIÓN CON EL DINERO QUE SE RECUPERA.

LOS ESFUERZOS CONTRA EL FRAUDE TIENEN MUCHO ÉXITO EN LA IDENTIFICACIÓN DE CASOS DE FRAUDE Y EN LA RECUPERACIÓN DEL DINERO, LOS ASEGURADORES SERÁN RECONOCIDOS POR ESTO. OTRA RECLAMACIÓN SOSTIENE QUE LA REGLA DESALENTARÁ LAS MEJORAS EN LA CALIDAD. EN REALIDAD, LA REGLA RECONOCERÁ A LOS ASEGURADORES POR EL DINERO QUE INVIERTEN EN MEJORAR LOS RESULTADOS DE LOS PACIENTES, PREVENIR READMISIONES, PROMOVER EL BIENESTAR Y LA PREVENCIÓN DE ERRORES CON LOS PACIENTES Y PROTEGER LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES, COMO TAMBIÉN POR LOS ESFUERZOS RELACIONADOS CON LA CALIDAD. OTRA RECLAMACIÓN SOSTIENE QUE ESTE ES UN PROGRAMA FLEXIBLE Y ÚNICO QUE NO TIENE EN CUENTA LAS DIVERSAS CIRCUNSTANCIAS DE LOS DIFERENTES MERCADOS DE SEGUROS. LA REGLA DEL NAIC Y LA COMISIONADA KLINE BRINDAN EL TRATAMIENTO APROPIADO PARA PLANES DIFERENTES, MÁS PEQUEÑOS Y MUCHO MÁS NUEVOS.

PARTICULARMENTE PARA PEQUEÑOS ASEGURADORES, LOS ASEGURADORES CON MENOS DE 1,000 PERSONAS CON COBERTURA NO [INDISCERNIBLE] A LAS DISPOSICIONES DE REEMBOLSOS EN EL PRIMER AÑO. LOS PLANES NUEVOS Y DE RÁPIDO CRECIMIENTO RECIBIRÁN UN TRATAMIENTO ESPECIAL A TRAVÉS DE PLANES DE EMPLEADOR DE MÚLTIPLES OPCIONES. SEGÚN LA REGLA DEL HHS, MUCHOS PLANES TAMBIÉN SERÁN CONSIDERADOS DE MANERA ESPECIAL AL MENOS DURANTE EL PRIMER AÑO. Y LO MÁS IMPORTANTE, TAL COMO SE REFIRIÓ LA COMISIONADA KLINE, HHS TIENE LA AUTORIDAD OTORGADA SEGÚN EL ESTATUTO, DE AJUSTAR LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS (MLR) EN UN ESTADO CONFORME A LAS BASES ESTATALES ENTRE ESTE AÑO Y EL 2014 EN LOS ESTADOS DONDE LA IMPLEMENTACIÓN INMEDIATA DEL OBJETIVO DE LA MLR PROBABLEMENTE LOGRE ESTABILIZAR LOS MERCADOS INDIVIDUALES. EL HHS HACE TIEMPO QUE VIENE IMPLEMENTANDO TODAS LAS DISPOSICIONES DE LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO DE MANERA PRÁCTICA Y FLEXIBLE. Y ESPERO QUE CONTINÚE HACIÉNDOLO.

ES UNA REGLA PRÁCTICA Y RAZONABLE. EN EL TERCER TRIMESTRE DEL 2010, SEIS DE LOS ASEGURADORES MÁS GRANDES DEL PAÍS PERCIBIERON UNA GANANCIA DE $3.4 MIL MILLONES. EL 22% MÁS QUE LO PERCIBIDO EL TERCER TRIMESTRE DEL AÑO PASADO. CINCO DE LOS SEIS ASEGURADORES REPORTARON TASAS DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS MÁS BAJAS ESTE AÑO QUE LAS DEL AÑO PASADO Y DOS DISMINUYERON SUS MLR MÁS DE 5 PUNTOS PORCENTUALES. LOS ASEGURADORES PUEDEN ALCANZAR LOS OBJETIVOS ESTABLECIDOS POR ESTA LEY. LOS CONSUMIDORES DE SEGUROS MÉDICOS NO PUEDEN PAGARLOS [INDISCERNIBLE]. GRACIAS. HOLA A TODOS. SOY LYNN QUINCY DE LA EDITORIAL SIN FINES DE LUCRO DE LOS INFORMES DE LOS CONSUMIDORES. ES UN PLACER ESTAR AQUÍ. PROBABLEMENTE EL TÉRMINO "REGULACIONES DE LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS" QUE SE PUBLICÓ SUENE A ALGO POCO BENEFICIOSO PARA LOS CONSUMIDORES, SIN EMBARGO ESTAS REGULACIONES SON MUY BENEFICIOSAS PARA LOS CONSUMIDORES. ESTAS REGULACIONES PERMITIRÁN QUE LOS CONSUMIDORES OBTENGAN UN MEJOR VALOR POR EL DINERO DE SUS PRIMAS A PARTIR DE 2011. TODOS LOS PLANES DE SALUD DEBEN INVERTIR UN DETERMINADO PORCENTAJE DE LOS INGRESOS DE PRIMAS EN GASTOS PARA MEJORAR LA CALIDAD Y LAS RECLAMACIONES MÉDICAS. LO QUE LA REGLA EXIGE QUE SE HAGA, COMO LO ACABA DE ESCUCHAR, ES RESTRINGIR LOS GASTOS NO MÉDICOS QUE GENERALMENTE SON INCLUIDOS EN LAS PRIMAS DE SEGURO QUE PAGAMOS.

GASTOS COMO SALARIOS DE EJECUTIVOS, GANANCIAS, CABILDEO, PUBLICIDADES, CAMPAÑAS DE COMERCIALIZACIÓN, COMISIONES DE AGENTES Y SUBSIDIO MÉDICO. EN CASO DE QUE EL PLAN DE SALUD LLEGARA A GASTAR DEMASIADO EN ESTAS COSAS RELATIVAS A LOS CUIDADOS DE SALUD, EL PLAN DEBERÁ REINTEGRARLES A LOS CONSUMIDORES MEDIANTE EL PAGO DE REEMBOLSOS. TENIENDO EN CUENTA LO MENCIONADO, ADEMÁS DE LOS INFORMES INTERESANTES DE AÑOS ANTERIORES, MUCHOS ASEGURADORES MÉDICOS NO TENDRÁN INCONVENIENTES EN CUMPLIR CON ESTAS NUEVAS NORMAS. SIN EMBARGO, LAS NUEVAS NORMAS PROPORCIONARÁN UN FUERTE INCENTIVO PARA LOS ASEGURADORES CON EXCESIVOS GASTOS ADMINISTRATIVOS O [INDISCERNIBLE] LOS CONSUMIDORES TAMBIÉN SE VERÁN BENEFICIADOS POR UNA MAYOR TRANSPARENCIA EN LOS CÁLCULOS DE PRIMAS.

LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE COMISIONADOS DE SEGUROS ADEMÁS APROBÓ UN NUEVO FORMULARIO QUE SIRVE DE GUÍA PARA QUE LOS ASEGURADORES DECLAREN SUS GASTOS, ALGO LLAMADO "FORMULARIO DE TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS PARA COMPLETAR". UTILIZA CATEGORÍAS QUE SON NECESARIAS PARA CALCULAR LAS TASAS DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS Y ESTOS INFORMES DEBEN PUBLICARSE EN EL SITIO WEB DEL HHS. ASÍ QUE MÁS ADELANTE, NO SERÁ NECESARIO REALIZAR UNA INVESTIGACIÓN DEL CONGRESO PARA SABER CUÁNTO DINERO DE SUS PRIMAS SE INVIERTE EN CUIDADOS DE SALUD USTED YA HABRÁ ESCUCHADO QUE MENCIONARON ESTO HOY PERO YO ADEMÁS QUIERO MENCIONAR LAS GANANCIAS [INDISCERNIBLE] UTILIZADAS PARA ELABORAR ESTAS REGLAS. PARA TODOS LOS QUE DESCONOCEN LA LABOR DE NAIC, ESTA ORGANIZACIÓN UTILIZA UN PROCESO PÚBLICO ABIERTO QUE ADMITE EL COMENTARIO DE LOS GRUPOS DE CONSUMIDORES Y ASEGURADORES.

LAS RECOMENDACIONES FINALES INCLUYEN MESES DE TELECONFERENCIAS, REVISIONES Y TESTIMONIOS DE EXPERTOS. ESTAS DISCUSIONES ANIMADAS INCLUYERON DEBATES SOBRE SI LOS GASTOS ADMINISTRATIVOS POR NEGAR LOS CUIDADOS DE SALUD QUE IMPLICARON GASTOS DE JUICIOS PERDIDOS, DEBEN SER CONSIDERADOS PARTE DE LOS CUIDADOS CLÍNICOS. ME ALEGRA PODER DECIR QUE ESTE DEBATE LO GANARON LOS CONSUMIDORES. ESTE PROCESO DIO LUGAR A LAS REGULACIONES QUE RECONOCIERON Y EQUILIBRARON LAS RECLAMACIONES DE VARIAS PARTES INTERESADAS; FELICITO A TODOS LOS QUE PARTICIPARON EN ESTE PROCESO. EN CONCLUSIÓN, EL OBJETIVO DEL REQUISITO DE LAS MLR NO ES GENERAR REEMBOLSOS SINO LOGRAR QUE LOS ASEGURADORES GASTEN MENOS DINERO EN BUROCRACIA ADMINISTRATIVA Y GASTEN MÁS EN LOS CUIDADOS DE SALUD; DE ESTA MANERA LOS CONSUMIDORES SE BENEFICIAN CUANDO SUS OPCIONES DE SEGURO INCLUYEN ASEGURADORES QUE ADMINISTRAN DE MANERA MÁS EFICIENTE. GRACIAS. NUEVAMENTE QUIERO AGRADECER A LOS PARTICIPANTES; PUEDO RESPONDER UN PAR DE PREGUNTAS DE LA PRENSA Y LUEGO LE CEDERÉ LA PALABRA A NUESTRO PRESTIGIOSO PANEL PARA QUE RESPONDA LAS DEMÁS PREGUNTAS. SÍ, ADELANTE. JANET ADAMS DE WALL STREET JOURNAL. TENGO DOS PREGUNTAS SOBRE EL REQUISITO DE LAS MLR QUE CORRESPONDEN A VARIOS PLANES MÉDICOS. ¿DE QUÉ MANERA LA MLR SERÁ AJUSTADA PARA LOS PLANES "MINI-MED"? Y LA SEGUNDA PREGUNTA: ¿TIENE ALGÚN INDICIO ACERCA DE QUE LOS EMPLEADORES TENDRÁN QUE DISCONTINUAR ESTOS PLANES "MINI-MED" PORQUE NO PUEDEN CUMPLIR LA NORMA DE LA MLR?

BIEN, COMO USTED SABE, LOS PLANES "MINI-MED" TIENEN DIFERENTES TIPOS DE FÓRMULAS Y LA DECISIÓN DEL HHS CONFORME A LAS REGLAS PROPUESTAS POR LA NAIC QUE RECABARÁ DATOS DURANTE EL PRIMER AÑO SOBRE LOS PLANES "MINI-MED" Y POSTERIORMENTE DETERMINARÁ LA APLICABILIDAD DE LA MLR EN TODOS LOS NIVELES. NO HAY SUFICIENTES DATOS SOBRE ESTE MERCADO. SABEMOS QUE LOS PLANES "MINI-MED" TAMBIÉN VARÍAN CONSIDERABLEMENTE EN CUANTO A CALIDAD Y CONTENIDO SE REFIEREN. ALGUNOS OFRECEN UN EXCELENTE VALOR Y OTROS TIENEN PRIMAS COSTOSAS. ASÍ QUE TENEMOS PREVISTO RECOPILAR DATOS DURANTE UN AÑO, JAY PUEDE CORREGIRME SI MI RESPUESTA TÉCNICA NO ES CORRECTA, Y LUEGO SOMETEREMOS LOS PLANES "MINI-MED" A UN PROCESO ESTÁNDAR JUNTO CON IMPORTANTES NOTIFICACIONES PARA LOS CONSUMIDORES PARA QUE PUEDAN COMPRENDER QUE LO QUE NO ESTÁN OBTENIENDO EN ESTE MOMENTO ES UN PLAN DE SEGURO INTEGRAL. ME GUSTARÍA AGREGAR UNA O DOS COSAS. NADIE VA A PERDER SU COBERTURA. AUNQUE ESTA COBERTURA NO SEA LA MEJOR EN CIERTOS CASOS, NADIE LA PERDERÁ.

PORQUE LOS ASEGURADORES NO INFORMAN LOS DATOS POR SEPARADO. GENERALMENTE SOLICITAN QUE ESOS DATOS SEAN INFORMADOS CON PRONTITUD Y ADEMÁS DE LOS DATOS, [INDISCERNIBLE] QUÉ SUCEDE DESPUÉS DEL PRÓXIMO AÑO. PERO DURANTE EL PRIMER AÑO, SE APLICA UNA METODOLOGÍA DIFERENTE QUE PERMITIRÁ QUE LOS ASEGURADORES DE PLANES "MINI-MED" PUEDAN CONTINUAR BRINDANDO LA COBERTURA, AUNQUE ALGUNAS NO BRINDEN LA COBERTURA MÁS COMPLETA. SARAH CON ADN. ¿PUEDE DECIRNOS QUE PASARÁ CON LOS PLANES DE SEGURO CON UN DEDUCIBLE ALTO? YO CREO QUE LA MAYORÍA NO PODRÁ CUMPLIR CON LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS. ¿Y, POR EJEMPLO, LOS QUE VIENEN CON CUENTAS DE AHORRO PARA LA SALUD? ¿PUEDE HABLARNOS DE ESOS CASOS ESPECÍFICAMENTE? PORQUE -- HAY UNA SERIE DE AJUSTES DE CREDIBILIDAD EN LOS ASEGURADORES Y REGULACIONES PARA DICHOS AJUSTES; ES DECIR QUE LOS ASEGURADORES RECIBEN UN AUMENTO EN LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS BASADO TANTO EN LA CANTIDAD DE TITULARES DE PÓLIZAS QUE ASEGURAN EN EL ESTADO COMO EN EL NIVEL DEL DEDUCIBLE.

Y ASEGURADORES CON UN DEDUCIBLE MÁS ALTO; ESTO ES RESUELTO POR UNA FIRMA QUE LO JUSTIFICA; LOS ASEGURADORES CON UN DEDUCIBLE MÁS ALTO OBTIENEN UN AJUSTE DE CREDIBILIDAD BASADO EN EL DEDUCIBLE. ASÍ QUE LA MLR ES VÁLIDA PERO EL ESTATUTO NOS PERMITE TENER DIFERENTES METODOLOGÍAS PARA PLANES DIFERENTES, PLANES MÁS PEQUEÑOS, PLANES MÁS NUEVOS Y DIFERENTES TIPOS DE PLANES. Y ESO ES LO QUE ESTO HARÁ. Y JAY SE REFIERE A QUE FUE HECHO POR LA NAIC COMO PARTE DE SU PROCESO Y NOS PRESENTARON SUS RECOMENDACIONES, QUE DE HECHO HEMOS ACEPTADO, Y LAS VARIACIONES RAZONABLES. ASÍ QUE LOS PLANES DE MENOS DE 75,000 TIENEN UN AJUSTE DE CREDIBILIDAD CONFORME AL MERCADO. LOS PLANES NUEVOS NO TIENEN LOS DATOS PARA CUMPLIRLO. EN LOS PLANES CON DEDUCIBLES MÁS ALTOS Y MENOS DE 1,000 VIDAS, NO SE APLICA ESTE REQUISITO ESTABLECIDO POR LA LEY.

ASÍ QUE ESTAMOS INTENTANDO QUE NUEVAMENTE, DE ACUERDO CON LOS DATOS REUNIDOS POR LA NAIC, [INDISCERNIBLE] UN EQUILIBRIO ENTRE PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR, MEJOR VALOR Y MAYOR TRANSPARENCIA AL CONSUMIDOR, SABIENDO QUE LA GRAN MAYORÍA DE SU DINERO SERÁ DESTINADO EN RECLAMACIONES MÉDICAS Y UNA MEJOR CALIDAD, Y A LA VEZ ESTAMOS INTENTANDO MINIMIZAR LOS DESAJUSTES DEL MERCADO ENTRE ESTE AÑO Y EL 2014 CUANDO EXISTIRÁ UNA NUEVA ESTRUCTURA DE MERCADO [INDISCERNIBLE]. PERO STEVE Y OTROS COMISIONADOS SE INCORPORARÁN AL PANEL Y EL PANEL TENDRÁ EL PLACER DE SEGUIR RESPONDIENDO A SUS PREGUNTAS. ANTE TODO, DÉJENME OBJETAR ALGO. NO SON EXENCIONES. LOS ESTADOS PUEDEN SOLICITAR UN AJUSTE SEGÚN LOS ESTÁNDARES.

EL AJUSTE DECRECIENTE DEL ESTADO. SI LOS ESTADOS QUIEREN UN AJUSTE ASCENDENTE, TAMBIÉN PUEDEN HACERLO. EL ESTATUTO LO DETALLA CLARAMENTE. CUATRO ESTADOS TIENEN CARTAS Y CREO QUE HABRÁN MÁS. NO SÉ CUÁNTAS. [FUERA DE MICRÓFONO] ¿SEÑOR? -- CUATRO ESTADOS QUE YA HAN SOLICITADO -- LA REGULACIÓN ESTABLECE UN PROCESO DONDE SE INCLUYEN VARIOS ESTÁNDARES, VARIOS FACTORES A TENER EN CUENTA Y TENDREMOS EN CUENTA DICHOS FACTORES PARA DETERMINAR SI SE LE CONCEDERÁ ALGÚN AJUSTE A LOS ESTADOS QUE LO SOLICITEN. HOLA. ¿ESTÁ AL TANTO DE QUE LOS REPUBLICANOS PRETENDEN ATACAR LOS MANDATOS INDIVIDUALES INTENTANDO REVOCARLOS Y LLEVARLOS A LA CORTE? MI RESPUESTA ES QUE ESTAMOS INTENTANDO IMPLEMENTAR ESTA REGULACIÓN. ES LA SEMANA DE LA REFORMA DE SALUD. PARA SEGUIR CON LA PREGUNTA ANTERIOR SOBRE LOS ESTADOS QUE PIDIERON UNA FACULTAD DE EXENCIÓN, USTED MENCIONÓ DOS ESTADOS -- SABEMOS DE MAINE E IOWA.

¿CUÁLES SON LOS OTROS DOS? Y, ¿CUÁL SERÍA EL PROGRAMA PARA DECIDIR SOBRE DICHOS ESTADOS? Y, ¿A QUÉ CONSIDERARÁ COMO EVIDENCIA DEL DESAJUSTE DE MERCADO SUFICIENTE PARA OTORGAR UNA EXENCIÓN? EL ESTATUTO LO EXPONE EN SU TOTALIDAD. LOS ESTÁNDARES NO SON DESAJUSTES DEL MERCADO. ES LA DESESTABILIZACIÓN DEL MERCADO. LOS OTROS DOS ESTADOS SON CAROLINA DEL SUR Y GEORGIA. Y QUEREMOS TOMAR ESTAS DECISIONES LO ANTES POSIBLE. CREO QUE LA REGULACIÓN DICE 30 DÍAS Y CREO QUE EXISTE UNA EXTENSIÓN DE 30 DÍAS MÁS. PERO QUEREMOS QUE ESTAS DECISIONES SE TOMEN DE LA MANERA MÁS RÁPIDA POSIBLE TANTO PARA EL BENEFICIO DE LOS TITULARES DE PÓLIZAS COMO PARA EL DE LOS ASEGURADORES. LAS CIFRAS INDICAN QUE HASTA 9 MILLONES DE ESTADOUNIDENSES PODRÍAN SER ELEGIBLES PARA OBTENER UN REEMBOLSO Y PARECIERA QUE EL OBJETIVO DE 45 DE CONSUMIDORES QUE ADQUIEREN COBERTURA INDIVIDUAL ACTUALMENTE NO CUMPLE CON EL ESTÁNDAR. ES DECIR QUE APROXIMADAMENTE EL 45% DE LAS PERSONAS EN EL MERCADO INDIVIDUAL, CASI 17 MILLONES DE PERSONAS, PARECIERA SER [INDISCERNIBLE] ¿ESO ES CORRECTO? LAMENTABLEMENTE NO PUDE -- ¿PUEDE HABLAR MÁS CERCA DEL MICRÓFONO? NO PUDE ENTENDERLO. SEGÚN LA NEWSWEEK -- ESTOY LEYENDO LA NEWSWEEK. EL 45% DE LAS PERSONAS EN EL MERCADO INDIVIDUAL TIENEN PLANES QUE ACTUALMENTE NO CUMPLEN CON EL ESTÁNDAR.

Y EL MERCADO INDIVIDUAL TIENE APROXIMADAMENTE 17 MILLONES DE PERSONAS. ESO REPRESENTA A APROXIMADAMENTE 9 MILLONES DE PERSONAS. ¿ESO ES CORRECTO? LOS 9 MILLONES NO REPRESENTAN ÚNICAMENTE AL MERCADO INDIVIDUAL SINO A LA COMBINACIÓN DE TODOS LOS MERCADOS. ES UN CÁLCULO PARA GRUPOS PEQUEÑOS Y GRUPOS GRANDES SEGÚN EL ANÁLISIS DE IMPACTO QUE FIGURA EN LA REGULACIÓN. [FUERA DE MICRÓFONO] ESO ES LO QUE NOSOTROS CREEMOS. ES UN CÁLCULO SEGÚN EL DESEMPEÑO DE AÑOS ANTERIORES -- SEGÚN EL DESEMPEÑO DE AÑOS ANTERIORES Y PROBANDO LA METODOLOGÍA DESDE LO QUE CONOCEMOS. QUISIERA PREGUNTAR O CONTINUAR UN POCO MÁS CON LAS PREGUNTAS SOBRE EL MANDATO UNIVERSAL. SI OBSERVAMOS, Y SI ALGUIEN DEL PANEL PUEDE COMENTAR AL RESPECTO -- SI OBSERVAMOS EL IMPACTO GENERAL DE LA INDUSTRIA DE SEGUROS, SI HAY REVOCACIONES PARCIALES, POTENCIALES, ¿QUÉ SIGNIFICARÁ ESTO? INCLUYENDO LA MLR. QUISIERA CONTINUAR CON MI RESPUESTA QUE ES PARA LO QUE ESTAMOS AQUÍ, HABLANDO SOBRE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA REGULACIÓN DE LA MLR. EN LO QUE RESPECTA A TODO ESTO, ¿CÓMO LOS PROYECTOS DE LEY EN GENERAL IMPACTARÁN EN EL SEGURO? NO. 

ESTAMOS CENTRADOS EN ESTA REGULACIÓN. NATIONAL JOURNAL. PUEDE DECIRNOS POR QUÉ SIGUEN LAS RECOMENDACIONES SOBRE IMPUESTOS DE LA NAIC, -- [INAUDIBLE] QUÉ DEMÓCRATAS DEL CONGRESO [INAUDIBLE] EL ESTATUTO ES MUY CLARO, LA NAIC REALIZA UN INFORME SOBRE LAS METODOLOGÍAS Y DEFINICIONES Y ESO ESTÁ SUJETO A LA CERTIFICACIÓN DE LA SECRETARIA. Y LA SECRETARIA CERTIFICÓ Y CON MUCHO GUSTO CERTIFICÓ LAS RECOMENDACIONES DE LA NAIC Y DIJO QUE ELLA FUE COMISIONADA DE SEGUROS; YO Y STEVE LARSEN, TENEMOS UN GRAN RESPETO POR EL TRABAJO LA NAIC Y SU EXPERIENCIA, Y CREEMOS QUE SUS RECOMENDACIONES SON RAZONABLES POR LO TANTO LAS CERTIFICAMOS. ¿ESTO SERÁ PARA LOS ASEGURADORES A NIVEL NACIONAL? Y OTRA PREGUNTA ERA, ¿LOS REEMBOLSOS SERÁN DESTINADOS A LOS CONSUMIDORES O CÓMO FUNCIONARÁ ESTO?

DÉJENME ACLARAR ALGUNAS COSAS Y LUEGO LE CEDO LA PALABRA A STEVE. LAS REGULACIONES DE SEGUROS TRADICIONALMENTE SE HAN REALIZADO ESTADO POR ESTADO Y EL ESTATUTO CONTEMPLA LA CONTINUIDAD DE DICHA REGULACIÓN ESTATAL Y POR LO TANTO, EN TÉRMINOS GENERALES, LA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS SE CALCULA TENIENDO EN CUENTA ESTADO POR ESTADO. STEVEN, ¿PUEDES AMPLIAR UN POCO MÁS AL RESPECTO Y TAMBIÉN SOBRE EL TEMA DE LA METODOLOGÍA DE REEMBOLSOS? CREO QUE BRINDA COBERTURA POR CADA ESTADO. LA REGULACIÓN TIENE ALGUNAS REGLAS PARA ASEGURADORES DE VARIOS ESTADOS QUE BRINDAN COBERTURA A EMPLEADORES DE VARIOS ESTADOS Y EN DICHO CASO SE INFORMA A UN SOLO ASEGURADOR. Y, NUEVAMENTE, CONFORME A LO RECOMENDADO POR LA NAIC.

Y EN CUANTO AL TEMA DE REEMBOLSOS, LO CIERTO ES QUE EN LA COBERTURA INDIVIDUAL EL REEMBOLSO VA DIRIGIDO A LOS INDIVIDUOS. SI TIENE COBERTURA SUBSIDIADA POR EL EMPLEADOR, NOSOTROS -- SUPONGO QUE LA REGULACIÓN ESTABLECE UN SISTEMA DONDE EL REEMBOLSO VA DIRIGIDO AL EMPLEADOR Y EN ALGUNOS CASOS, POR SUPUESTO, LOS EMPLEADOS QUE APORTAN A SU COBERTURA CON PRIMAS DEBEN RECIBIR EL BENEFICIO DE CUALQUIER REEMBOLSO EN LA MEDIDA QUE REALICEN EL APORTE Y DE ESTE MODO TAMBIÉN COMPARTIRÁN DICHOS REEMBOLSOS. JAY DE CONGRESSIONAL QUARTERLY. EN LA REGULACIÓN, ¿HAY ALGO ESTABLECIDO SOBRE ADMINISTRADORES Y AGENTES DE SEGUROS EN CUANTO A SU ROL EN EL PROCESO? SIN DUDAS. EN DETERMINAR SI REALIZAR UN AJUSTE A UNA TASA DE PÉRDIDAS PARA LA INDUSTRIA DE SEGUROS MÉDICOS EN UN ESTADO; NOSOTROS CONSIDERAMOS QUE UNO DE LOS FACTORES QUE LA NAIC RECOMENDÓ ES EL EFECTO QUE PODRÍA TENER EN EL ACCESO DE LOS CONSUMIDORES CON RESPECTO A LOS ADMINISTRADORES Y AGENTES DE SEGURO Y ESE ES EL ESTÁNDAR QUE ADOPTAMOS EN LA REGULACIÓN. SOY DEL WASHINGTON POST. AL DEFINIR QUIÉNES SON ELEGIBLES PARA EL AJUSTE, LOS ESTADOS SOLICITARON SERLO PERO, ¿CUÁL FUE EL RAZONAMIENTO REALIZADO PARA QUE SÓLO SE PERMITA AL MERCADO INDIVIDUAL Y NO AL MERCADO DE GRUPOS PEQUEÑOS DADO QUE LOS DOS SEGMENTOS ESTÁN COMBINADOS PARA LOS OBJETIVOS DEL 80%?

¿OTRAS PARTES DE LA REGULACIÓN Y LA LEY DEFINIERON DE MANERA DIFERENTE A LA DEL MERCADO DE GRANDES GRUPOS? NUESTRO RAZONAMIENTO FUE QUE EL ESTATUTO LE CONCEDE LA AUTORIDAD A LA SECRETARIA PARA REALIZAR DICHOS AJUSTES EN EL MERCADO INDIVIDUAL PERO NO EN EL MERCADO DE GRUPOS PEQUEÑOS. DOS PREGUNTAS MÁS. DICEN QUE DEBERÍA EXISTIR ALGUNA MEDIDA ESTABLECIDA PARA GARANTIZAR QUE LAS MEDIDAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD REALMENTE PERMITEN MEJORAR LA CALIDAD. ¿ALGUNA CONSIDERACIÓN AL RESPECTO? ¿QUIERE RESPONDERLO? BIEN, CREO QUE EXISTEN VARIOS FACTORES QUE LA NAIC HA EXPUESTO SOBRE LO QUE CALIFICA COMO ACTIVIDAD PARA MEJORAR LA CALIDAD. DEBEN SER CAPACES DE TOMAR MEDIDAS RAZONABLES Y ELABORAR UN PAR MÁS.

CREO QUE LOS ESTADOS Y EL HHS TRABAJARÁN CONJUNTAMENTE, MIENTRAS SE ARCHIVAN LOS DATOS, PARA ASEGURARSE DE QUE SE CUMPLAN LOS CRITERIOS DE EFECTIVIDAD. ¿ALGUNA OTRA PREGUNTA? SÍ, SEÑOR. CHRIS DE ASUNTOS DE SALUD. JOE SE REFIRIÓ AL HECHO DE QUE LOS ASEGURADORES PUEDEN COMPENSAR LOS GASTOS DE ANTIFRAUDE CON EL DINERO QUE SE RECUPERA. PARECIERA SER UN CÁLCULO RELATIVAMENTE SENCILLO CUANDO SE TRATA DE DINERO PAGADO Y RECUPERADO EN FORMA FRAUDULENTA. ¿CÓMO CALCULA LOS GASTOS ANTIFRAUDE, SISTEMAS DE DATOS, REALIZADOS ANTES DE EVITAR QUE HAYA FRAUDE?

¿CÓMO DECIDE CUÁNTOS CASOS DE FRAUDE SE HAN PREVENIDO CALCULANDO ESA COMPENSACIÓN? ¿ALGUIEN QUIERE RESPONDER? [FUERA DE MICRÓFONO] NO HE LEÍDO LA REGLA ASÍ QUE NO SÉ CÓMO SE SE EJECUTA ESTO PERO CREO QUE LOS ASEGURADORES DENUNCIARÁN LA DETECCIÓN DEL FRAUDE Y LOS GASTOS DE RECUPERACIÓN Y LUEGO LOS COMPARARÁN CON LAS RECUPERACIONES QUE ELLOS REALIZAN. LA IDEA CONSISTÍA EN QUE SI RECUPERABA LOS FONDOS DE CASOS DE FRAUDE [INDISCERNIBLE] REDUCE EL NIVEL DE SUS RECLAMACIONES Y NO QUISIERON SANCIONAR A LOS ASEGURADORES POR ESTO ASÍ QUE REGRESARON ESE DINERO PARA LAS RECLAMACIONES EN LAS QUE SE HA INCURRIDO. SI NADIE DESEA REALIZAR OTRA PREGUNTA, LES AGRADEZCO A TODOS POR HABER VENIDO.

NOTA: La transcripción para este programa puede haber sido compilada de subtítulos sin editar.