Apelar negaciones

Si un asegurador no pagara una reclamación por servicios médicos, usted tendrá derecho a apelar. Conozca sus derechos ahora y en el futuro.

¿Qué sucede si mi plan no paga por la atención que yo creía que estaba cubierta?

• Usted puede apelar y pedir que su plan reconsidere el rechazo. También puede haber otras opciones legales disponibles para usted. Para conocer más acerca de sus derechos de apelación bajo planes relacionados con el empleo, consulte Lo que debe saber acerca de completar su reclamación de beneficios de salud.
  
• Si el plan continúa negándose, usted puede estar protegido por una "revisión externa", que le permite pedir ayuda a una tercera parte, independiente y especializada, para ayudarle a resolver la disputa con su plan de salud. Busque asistencia al consumidor en su estado para saber si usted puede ser elegible para recibir protección para una apelación externa.
  
• Si es beneficiario de un plan subsidiado por su empleador, puede ser necesario que apele a su plan por segunda vez antes de solicitar una revisión externa.
  
• Si el revisor externo determina que la reclamación debe ser pagada, su plan de salud deberá cubrirla.
  
• Su póliza individual o la "descripción resumida de su plan" subsidiado por el empleador le explicará cómo apelar en caso de disputas. En ciertas ocasiones los procedimientos de reclamación vienen en un folleto aparte que se entrega con una descripción resumida de su plan. Lea su póliza o la descripción resumida de su plan, así como los procedimientos de las reclamaciones.

Más información sobre apelaciones externas..

Para otras preguntas sobre cómo apelar una decisión del plan de salud, utilice nuestro mapa para encontrar asistencia al consumidor en su estado.