Planes de salud de derechos adquiridos

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio exime a la mayoría de los planes que existían al 23 de marzo de 2010, el día en que la ley fue promulgada, de algunas de las protecciones al consumidor que supone la ley. Esto conserva los derechos de los consumidores de mantener la cobertura que ya tenían antes de la reforma de salud.

Qué significa esto para usted

Si usted tiene cobertura de salud de un plan que existía al 23 de marzo de 2010, y que ha cubierto al menos a una persona de manera continua a partir de ese día, su plan puede considerarse como un plan de salud "de derechos adquiridos".

Esto está vigente tanto si usted está cubierto bajo una póliza de seguro médico individual que usted tenía en esa fecha, como si usted está cubierto por un plan de salud subsidiado por el empleador que su empleador estableció antes del 23 de marzo de 2010. Esto es verdad aún cuando haya sido inscrito en un plan subsidiado por su empleador algún tiempo después.

Un plan de salud de derechos adquiridos no debe cumplir con ciertas medidas de protección del consumidor de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que se aplican a otros planes de salud que no son de derechos adquiridos.

Aquí podrá ver cuáles son las medidas de protección del consumidor que se aplican o no a los planes de derechos adquiridos:

Protecciones al consumidor en la Ley de Cuidados de Salud que SÍ se aplican a los planes de salud de derechos adquiridos

Muchas de las protecciones al consumidor que aparecen en la ley que entró en vigencia el 23 de septiembre de 2010 se aplican a todos los planes, sin importar si son de derechos adquiridos o no.

Tenga en cuenta que estos tipos de protección al consumidor serán agregadas a su plan al comenzar un nuevo año del plan o año de póliza durante o después del 23 de septiembre de 2010.

TODOS los planes de salud:

tiene prohibido aplicar un límite de por vida en dólares sobre los beneficios de salud fundamentales.
tienen prohibido cancelar su cobertura de seguros sólo porque usted o su empleador cometieron un error involuntario en su solicitud.
deben extender la cobertura de los dependientes a los hijos adultos hasta que cumplan 26 años de edad con una excepción temporaria. (Hasta 2014, los planes del grupo de derecho adquirido no deben ofrecer cobertura de dependientes hasta los 26 años si un adulto joven es elegible para una cobertura de grupo fuera del plan de sus padres).

Protecciones al consumidor en la Ley de Cuidados de Salud que NO se aplican a los planes de salud de derechos adquiridos

A diferencia de otros planes de salud, los planes subsidiados por el empleador y los planes de derechos adquiridos no están obligados a:

Protecciones al consumidor en la Ley de Cuidados de Salud que NO se aplican a los planes de salud de derechos adquiridos INDIVIDUALES

Las pólizas de seguro médico individuales de derechos adquiridos (no del tipo que se obtienen a través del trabajo), además de las exclusiones antes mencionadas no están obligadas a adoptar las disposiciones de la ley que:

Algunos detalles importantes

Los planes de derechos adquiridos puede perder su condición de derechos adquiridos si deciden hacer cambios significativos que recorten los beneficios o aumenten los costos a los consumidores. Leer más sobre los cambios que causarán que un plan de salud pierda su condición de derechos adquiridos.

A pesar de que los planes de derechos adquiridos subsidiados por el empleador sólo pueden realizar cambios limitados en el porcentaje de la prima que aporta el empleador, los planes de derechos adquiridos pueden aumentar el monto de su prima total sin perder la condición de ser de derechos adquiridos.

Si su plan pierde la condición de derechos adquiridos, todas las medidas de protección al consumidor de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio se aplicarán a su plan cuando comience un nuevo año del plan o año de póliza.

Para saber si su plan de salud es de derechos adquiridos:

Verifique el material de su plan. Comenzando por el primer plan o año de póliza que comienzan el 23 de septiembre de 2010 o posteriormente, los planes de salud deben divulgar su condición de derechos adquiridos en cualquier material de plan que describa los beneficios del plan que aplican a los beneficiarios o principales suscriptores. Estos materiales deben además contener información de contacto por preguntas o quejas que puedan existir.
Consulte a su empleador o a su administrador de beneficios del plan de salud. Si usted está en un plan de salud de grupo, la fecha en que se unió pudiera no coincidir con la fecha de creación del plan. Los empleados nuevos y los nuevos miembros de la familia podrían ser agregados a planes de grupo de derechos adquirido después del 23 de marzo de 2010.

Si usted experimenta cambios significativos en los beneficios que recibe o en los costos que paga y tiene un plan de salud de grupo de derechos adquiridos subsidiado por el empleador, comuníquese con el Departamento de Trabajo de los EE. UU. al 1-866-444-3273 o visite www.dol.gov/ebsa/healthreform.

Para obtener mayor información

Lea algunas preguntas frecuentes para empleadores acerca de los planes de salud de derechos adquiridos.
Encontrar información técnica y regulatoria detallada sobre planes de salud de derechos adquiridos.
Blog de Cuidados de salud: Mantener el plan que desea.
Hoja de datos: Mantener el plan que tiene.
Use nuestra herramienta interactiva de preguntas frecuentes en encuentre respuestas a las preguntas sobre sus derechos o haga sus propias preguntas en answers.healthcare.gov.

Publicado el 1 de diciembre de 2010

Última actualización: 27 de enero de 2012