Condiciones preexistentes en niños

En virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los planes de salud no pueden limitar o negar beneficios o denegar cobertura a un niño menor de 19 años simplemente porque el niño tiene una "condición preexistente", es decir, un problema de salud que se desarrolló antes de que el niño solicitara inscribirse en el plan.

Qué significa esto para usted

Hasta ahora, los planes podían negarse a aceptar a cualquier persona debido a una condición de salud preexistente, o podían limitar los beneficios para esa condición.

Ahora, bajo la ley de cuidados de salud, los planes de salud que ofrecen cobertura a niños ya no pueden excluir, limitar o negar cobertura a su hijo menor de 19 años únicamente a causa de un problema de salud o incapacidad que su hijo haya desarrollado antes de solicitar la cobertura. Esta reglamentación se aplica a todos los planes de salud relacionados con el trabajo así como pólizas de seguro médico individuales emitidas después del 23 de marzo de 2010. La norma repercutirá en su plan tan pronto como comience un año de plan o año de póliza durante o después del 23 de septiembre de 2010.

Algunos detalles importantes

• Esta norma se aplica independientemente de si el problema de salud o incapacidad de su hijo fue descubierto o tratado o no antes de solicitar la cobertura.
• La nueva norma no se aplica a las pólizas de seguro médico individual de "derechos adquiridos". Una póliza de seguro médico individual de derechos adquiridos es una póliza que compró para usted o su familia (y no es un plan de salud relacionado con el empleo) que se emitió durante o antes del 23 de marzo de 2010).
• A partir de 2014, este tipo de protección se ampliará a los estadounidenses de todas las edades.

Example

El 1 de octubre de 2010, Sally adquirió una nueva póliza de salud individual para ella y su hija de 13 años, Miranda, quien ha sido tratada antes por asma. La nueva póliza de salud excluye la cobertura para el tratamiento de condiciones preexistentes para todos los afiliados. El 1 de noviembre de 2010, un mes después de que comenzó la cobertura para Sally y Miranda, Miranda es hospitalizada por un ataque de asma. Su compañía de seguros niega el pago para la hospitalización, ya que en virtud de la póliza, el asma de Miranda se considera una condición preexistente.

Bajo la nueva ley, el asegurador no puede negar el pago de la hospitalización en base a la condición preexistente de asma de Miranda. Miranda tiene menos de 19 años. La póliza de Sally es nueva, y por lo tanto, está sujeta a las normas sobre condición preexistente de la nueva ley de cuidados de salud. El año de póliza de Sally comenzó después del 23 de septiembre de 2010, cuando entraron en vigor las normas de la ley sobre las condiciones preexistentes.

Para obtener mayor información

• Leer las Preguntas y respuestas sobre inscripción de niños menores de 19 años.
• Leer la regulación (información legislativa detallada).
• Conocer más acerca de las importantes medidas de protección al consumidor en el Acta de los Derechos del Paciente.

Publicado el 23 de septiembre de 2010