Plan de seguro PCIP

El Plan de seguro para personas con condiciones preexistentes le ofrece cobertura médica si usted es un ciudadano de los EE. UU. o reside aquí legalmente, si le han negado un seguro médico debido a una afección preexistente y ha estado sin seguro durante al menos seis meses.

• Beneficios y tarifas de las primas
• Programas PCIP estatales y federales: Cómo realizar la solicitud
• Para obtener mayor información

Beneficios y tarifas de las primas

El programa PCIP cubre una amplia variedad de beneficios de salud, que incluyen:

• cuidado primario y especializado,
• atención hospitalaria y
• medicamentos recetados.

Todos los beneficios cubiertos están a su disposición, incluso para tratar una condición preexistente.

El programa no le cobra una prima más alta sólo por su problema médico, y la elegibilidad no se basa en el ingreso.

Las primas variarán dependiendo del estado en el que vive y del plan que elija.  Pero, a modo de ejemplo, si vive en un estado donde el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. brinda cobertura, la prima para un afiliado de 50 años puede variar entre los $214 y los $559, según su estado de residencia y la opción del plan. Los deducibles médicos y de medicamentos varían según la opción del plan. Para ver una escala de primas estimadas del lugar donde vive, use el mapa de arriba.

Cómo solicitar la cobertura PCIP

Programas del estado: hay 27 estados que tienen sus propios programas. Utilice el mapa que aparece más arriba para determinar si su estado tiene su programa propio. Haga clic en su estado para obtener más información y solicitar. Estos programas varían según el estado y cada uno puede utilizar diferentes métodos para determinar:

• los requisitos de elegibilidad,
• si usted tiene una condición preexistente, y
• si se le ha negado la cobertura de seguros.

Si usted vive en un estado que garantiza la cobertura de seguros, el estado puede considerar que a usted se le negó la cobertura si se le ofreció una cobertura a un precio irrazonable o tiene una afección médica.

Si se le ofreció una cobertura a un precio irrazonable o tiene una afección médica, su estado (si garantiza la cobertura de seguros) puede considerar que se le haya sido negada la cobertura.

Programas federales: el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. tiene a cargo el Plan de seguro para personas con condiciones preexistentes en 23 estados y en el Distrito de Columbia. Visite PCIP.gov para encontrar precios detallados, e información sobre primas y elegibilidad.

Usted puede realizar la solicitud en línea o imprimir y completar una solicitud. También puede llamar al 1-866-717-5826 (TTY 1-866-561-1604) para realizar la solicitud.

Para realizar la solicitud, necesitará proporcionar una copia de uno de los siguientes documentos:

• Una carta de un médico, asistente médico o enfermero profesional con fecha dentro de los últimos 12 meses en la que manifiesten que presentan o presentaron una afección médica, incapacidad o enfermedad. Esta carta debe incluir:
  • su nombre
  • afección médica, incapacidad o enfermedad
  • el nombre, número de licencia, estado de emisión de la licencia y firma del médico, asistente médico o enfermero profesional
• Una carta de rechazo de una compañía de seguros con licencia en su estado para cobertura de seguros individual con fecha dentro de los últimos 12 meses, O una carta con fecha dentro de los últimos 12 meses emitida por un agente de seguros con licencia en su estado que muestre que usted no es elegible para la cobertura de seguros individual de una o más compañías de seguros debido a su afección médica.
• Una oferta de cobertura de seguros individual que usted no haya aceptado de parte de una compañía de seguros con licencia en su estado con fecha dentro de los últimos 12 meses. Esta oferta de cobertura tiene una cláusula que establece que su afección médica no estará cubierta si acepta la oferta.
• Si usted es menor de 19 años O si vive en Massachusetts o Vermont, una oferta de cobertura de seguros individual que usted no haya aceptado de parte de una compañía de seguros con licencia en su estado con fecha dentro de los últimos 12 meses. Esta oferta de cobertura muestra una prima que es al menos el doble de la prima del plan para personas con condiciones preexistentes para la opción estándar en su estado.

Para obtener mayor información

• PCIP: Preguntas frecuentes.
• Encontrar información técnica y regulatoria detallada sobre el PCIP.
• Blog de Cuidados de salud: brindar cobertura a más estadounidenses sin cobertura que tienen condiciones preexistentes.
• Hoja de datos: acerca del nuevo Plan de seguro para personas con condiciones preexistentes.
• Acta de los Derechos del Paciente: conozca sobre otras medidas de protección al consumidor en la ley de cuidados de salud..
• Use nuestra herramienta interactiva de preguntas frecuentes para encontrar las respuestas a las preguntas relacionadas con el Plan de seguro para personas con condiciones preexistentes (PCIP) o haga sus propias preguntas en answers.healthcare.gov.

Publicado el: 1 de julio de 2010

Última actualización: 25 de enero de 2012