Mejorar la transición de los cuidados de salud

La transición de los cuidados de salud hace referencia al traslado de los pacientes de un proveedor de servicios de salud a otro. Las transiciones en los centros de cuidados de salud (desde un hospital a la casa o al asilo de ancianos, por ejemplo), para las personas que viven con enfermedades graves y complejas, tienden a ocasionar errores. Por ejemplo, uno de cada cinco pacientes que es dado de alta del hospital experimenta una reacción adversa en el plazo de tres semanas cuando ya está en su casa si en un control médico se le diagnostica una lesión en lugar de una enfermedad subyacente. Las reacciones adversas más comunes están relacionadas con los medicamentos; muchas veces el uso de éstos se puede evitar o moderar. La tasa de reingresos hospitalarios entre los beneficiarios de Medicare dentro de los 30 días del alta, un indicador de la idoneidad del proceso de transición, es del 20%, lo que contribuye a disminuir la satisfacción del paciente y aumentar los costos del cuidado de salud.

Conozca más acerca de la Guía para una transición superior de los cuidados de salud y menos readmisiones

El Programa de transición de los cuidados de salud en comunidades (CCTP, sigla en inglés)

Un componente principal de la Alianza para los pacientes es el Programa de transición de los cuidados de salud en comunidades (CCTP). Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron las oportunidades de financiación disponibles para las organizaciones comunitarias (CBO, sigla en inglés) en asociación con hospitales de cuidados intensivos para reducir las complicaciones prevenibles durante una transición de un centro de atención a otro.

Artículo 3026 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

El CCTP, que fue creado por el artículo 3026 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, evalúa los modelos para mejorar las transiciones de cuidados de salud y reducir las readmisiones de los beneficiarios de alto riesgo. Las organizaciones comunitarias utilizarán los servicios de transición de los cuidados de salud que gestionan eficazmente las transiciones de los pacientes de Medicare y mejoran su calidad de atención. La solicitud y aplicación están disponibles en: http://go.cms.gov/caretransitions.

Las CBO interesadas deben proporcionar servicios de transición de los cuidados de salud a través de la continuidad de asistencia y tener relaciones formales con los hospitales de cuidados intensivos y otros proveedores a lo largo de dicha continuidad. Además, una CBO elegible debe estar ubicada físicamente en la comunidad a la que se propone servir, debe ser una entidad legal que puede aceptar el pago por servicios y tener un organismo regulador con representación de múltiples partes interesadas en los servicios de salud incluyendo a los consumidores. En la selección de las CBO, se dará preferencia a los beneficiarios de la Administración de Asuntos sobre la Vejez (AoA, sigla en inglés) que proporcionan las intervenciones de transición de los cuidados de salud junto con varios hospitales y profesionales y/o entidades que prestan servicios a poblaciones médicamente subatendidas, comunidades pequeñas y áreas rurales.

¿Qué se necesita como parte de la solicitud?

Los interesados ​​deberán presentar por escrito una propuesta que aborde todos los criterios de selección de evaluación descritos en la solicitud de la página web del CCTP en: http://go.cms.gov/caretransitions.

Los solicitantes deben:

• Identificar las causas específicas de la comunidades que originan reingresos y definir su población objetivo y las estrategias para la identificación de pacientes de alto riesgo
• Especificar las intervenciones de transición de los cuidados de salud que impactarán en las causas identificadas, lo que posiblemente incluya estrategias para mejorar las comunicaciones con proveedores y la activación del paciente
• Describir cómo las estrategias de transición de los cuidados de salud incorporarán enfoques de transición centrados en los beneficiarios, que son culturalmente apropiados y efectivos para los beneficiarios de diferentes razas y cómo se incorporarán el apoyo comunitario y social y los recursos para mejorar los resultados de manejo post internación de los beneficiarios
• Proporcionar un plan de implementación con objetivos
• Proporcionar una propuesta de presupuesto clara, incluyendo una tasa por alta elegible que refleje los costos directos para los servicios de transición de los cuidados de salud (este programa se diferencia de un programa de subsidios en cuanto a que no pagará gastos generales administrativos ni costos de infraestructura)
• Demostrar experiencia previa, incluyendo éxitos y fracasos

¿Qué harán los participantes?

Las CBO deberán proporcionar servicios de transición de los cuidados de salud a través de la continuidad de asistencia, que posiblemente incluya al menos una de las siguientes características:

• Iniciar los servicios de transición de los cuidados de salud 24 horas antes que el paciente reciba el alta (NOTA: la solicitud debe ser específica en cuanto a los servicios de transición que se deben prestar);
• Brindar educación post alta, oportuna, cultural y lingüísticamente competente con respecto a los síntomas que pueden indicar otros problemas de salud o condiciones cada vez peores;
• Proporcionar asistencia para garantizar interacciones oportunas y productivas entre los pacientes y los proveedores de atención postaguda y ambulatoria;
• Proporcionar apoyo centrado en el paciente e información relevante y específica para la condición del beneficiario; y
• Llevar a cabo una completa revisión y administración de medicamentos (incluyendo, si correspondiera, contención y apoyo).

Los solicitantes deben determinar cómo alinearán sus programas de transición de los cuidados de salud a las iniciativas de transición patrocinadas por otros contribuyentes en sus respectivas comunidades, incluyendo Medicaid, Medicare Advantage y el sector privado. Todos los beneficiarios deben estar de acuerdo y firmar los términos y condiciones que rigen su participación en el programa antes del inicio en el programa.

¿Qué recursos y asistencia técnica se brindará?

Se encuentra disponible una financiación total de hasta $500 millones desde el 2011 hasta el 2015. Se les pagará a las CBO una tasa con todo incluido por alta elegible, en función del costo de los servicios de transición de cuidados de salud prestados a nivel de paciente y de la aplicación de cambios sistémicos a nivel de hospital. Para comodidad de los solicitantes, se encuentra disponible una plantilla para la elaboración del presupuesto en la página web del CCTP. La propuesta debe estar diseñada para reducir los reingresos, lo que reduce los gastos de Medicare durante el período del programa. Las CBO presentarán las facturas a los CMS una vez al mes para recibir el pago por los servicios de transición de los cuidados de salud, iniciado en el mes anterior. No se les pagará a las CBO una tasa por alta elegible más de una vez en un período de 180 días por el mismo beneficiario bajo ninguna circunstancia.

Las Organizaciones para la mejora de la calidad (QIO, por sus siglas en inglés) brindan asistencia a las comunidades, ya sea a aquellas que recién han comenzado con el trabajo de mejora de las transiciones de los cuidados de salud o a aquellas con experiencia previa que desean solicitar el CCTP. Las QIO pueden ayudar a las comunidades al: proporcionar información sobre readmisiones a nivel comunitario y analizar las tendencias, llevar a cabo el análisis de causas principales específicas de la comunidad y ayudar a las comunidades a elegir las intervenciones adecuadas, ayudar a convocar a la comunidad y proporcionar otra asistencia técnica para la aplicación del CCTP. Una lista de las iniciativas de transición de los cuidados de salud para cada una de las 53 QIO del país está disponible en la página web del CCTP. Los CMS recomiendan a todos los solicitantes buscar asistencia de la QIO de su estado y conocer más acerca de cómo mejorar las transiciones de los cuidados de salud de la comunidad mediante un esfuerzo comunitario exhaustivo en el cuidado de integración de la QIO y el Centro Nacional de Coordinación de las Comunidades (NCC, por sus siglas en inglés) en http://www.cfmc.org/integratingcare/.

¿Cuánto tiempo los CMS aceptarán las solicitudes?

A partir del 12 de abril de 2011, los CMS aceptan solicitantes y participantes que se inscriban de manera escalonada en la medida que los fondos lo permitan (se estima hasta al menos junio de 2012). El programa tendrá una duración de 5 años, sin embargo, los solicitantes recibirán acuerdos por 2 años que se pueden extender anualmente por los 3 años restantes en función del desempeño. La Secretaria podrá ampliar o expandir el programa por más 5 años si el programa demuestra la sostenibilidad financiera al reducir los gastos de Medicare y mantener o mejorar la calidad.

Hojas de datos: Para ver las últimas hojas de datos y las preguntas frecuentes, visite: http://go.cms.gov/caretransitions

Claves para la aplicación exitosa del CCTP

Hechos importantes sobre el CCTP

Por qué las transiciones de los cuidados de salud son buenas para:

• Beneficiarios
• Hospitales
• Organizaciones comunitarias
• Estados

Publicado el 18 de noviembre de 2011